【醫(yī)家】羅天益
【出處】名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】寒濕、濕、燥、小便利、痛、自汗、身目俱黃、小便不利、心下痞硬、肢體沉重、心下痛、氣欲絕、皮膚冷、寸脈短、煩熱、惡寒、脈緊、內(nèi)傷、多飲、大熱、痞滿、痞痛、渴飲、熱利、傷寒、濕瘟、頭痛、外感、無(wú)汗、胸滿、血滯、陽(yáng)黃、陰黃、濕熱、虛、
【內(nèi)容】
至元丙寅六月，時(shí)雨霖霪人多病濕瘟，真定韓君祥因勞役過(guò)度，渴飲涼茶，及食冷物，遂病頭痛，肢節(jié)亦疼，身體沉重。胸滿不食，自以為外感內(nèi)傷，用通圣散二服，添身體困甚，醫(yī)以百解散發(fā)其汗（汗），越四日，以小柴胡湯二服，復(fù)加煩熱躁渴，又六日，以三一承氣湯下之（下），躁渴尤甚，又投白虎加人參柴胡飲子之類（清），病愈增。又易醫(yī)，用黃連解毒湯，朱砂膏、至寶丹之類，至十七日后，病勢(shì)轉(zhuǎn)增，傳變身目俱黃，肢體沉重，背惡寒，皮膚冷，心下痞硬，按之則痛（心下痛按之硬，手少陰受寒，足少陰血滯，執(zhí)按之而痛為實(shí)則誤），眼澀（眼澀為濕毒），不欲開(kāi)，目睛不了了，懶言語(yǔ)，自汗，小便利，大便了而不了（此痞痛按之痛為陰癥，故小便利大便了而未了，理中湯佳）。羅診其脈緊細(xì)（寒），按之空虛（下焦無(wú)陽(yáng)也），兩寸脈短，不及本位，此證得之因時(shí)熱而多飲冷，加以寒涼寒藥過(guò)度，助水乘心，反來(lái)侮土，先囚其母，后薄其子。經(jīng)云：薄所不勝，乘所勝也。時(shí)值霖雨，乃寒濕相合，此為陰癥發(fā)黃明也（身無(wú)汗際頸而還，小便不利則發(fā)黃。今身自汗小便利而發(fā)黃，明屬寒濕）。羅以茵陳附子干姜湯主之（茵陳附子干姜湯：附子、千姜、半夏、草豆蔻、白術(shù)、陳皮、澤瀉、枳實(shí)、茵陳、生姜使）?！秲?nèi)經(jīng)》云：寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛。濕淫所勝，平以苦熱，以淡滲之，以苦燥之。附子干姜，辛甘大熱，散其中寒，故以為主；半夏、草豆蔻辛熱，白術(shù)、陳皮苦甘溫，健脾燥濕，故以為臣；生姜辛溫以散之，澤瀉甘平以滲之，枳實(shí)苦微寒，泄其痞滿，茵陳苦微寒，其氣輕浮，佐以姜附，能去膚腠間寒濕而退其黃，故為佐使也。煎服一兩，前癥減半，再服悉去。又與理中湯服之，數(shù)日，氣得平復(fù)。或者難曰：發(fā)黃皆以為熱，今暑隆盛之時(shí)，又以熱藥治之而愈，何也（此一辨不可少）？羅曰：主乎理耳。成無(wú)己云：陰癥有二，一者始外傷寒邪，陰經(jīng)受之，或因食冷物，傷太陰經(jīng)也；一者始得陽(yáng)癥，以寒治之，寒涼過(guò)度，變陽(yáng)為陰。今君祥因天令暑熱，冷物傷脾，過(guò)服寒涼，陰氣太勝，陽(yáng)氣欲絕，加以陰成寒濕相合發(fā)而為黃也，仲景所謂當(dāng)于寒濕中求之。李思順云：解之而寒涼過(guò)劑，瀉之而逐?寇傷君，正以此耳。圣賢之制，豈敢越哉?；蛟唬瑵嵐胖畬W(xué)有自來(lái)矣。（《名醫(yī)類案》）
按：上羅氏二案，前案為濕熱陽(yáng)黃，故用清熱利濕燥濕；后案為感受寒濕，又為寒藥所傷，為陰黃，故用溫中燥濕健脾之法。