【醫(yī)家】于群辰
【出處】
【關(guān)鍵詞】出血、瘀、黃斑、血熱、視網(wǎng)膜出血、煩躁易怒、口苦咽干、視網(wǎng)膜炎、視物模糊、苔黃膩、眼底病、舌質(zhì)紅、月經(jīng)、頭痛、口苦、久病、咽干、喉痛、
【內(nèi)容】
吳某某 女，34歲，工人。于1975年11月20日就診。
左眼曾患視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，眼底反復(fù)出血，曾用西藥治療，未能制止出血。近來，右眼也視物模糊，以“視網(wǎng)膜靜脈周圍炎”收治人院。癥見頭痛眼脹，口苦咽干，喉痛，煩躁易怒，月經(jīng)提前
檢查：右眼視力0.2，左眼視力0.1。右眼眼底視神經(jīng)乳頭色澤正常，境界清楚，視網(wǎng)膜靜脈充盈，并繞有白鞘，沿血管徑路有片狀出血斑，黃斑部呈散在性出血。左眼視神經(jīng)及其周圍視網(wǎng)膜有片狀或條索狀的神經(jīng)膠質(zhì)組織新生，出血已完全組織化而形成增殖性視網(wǎng)膜炎，血管隱沒其間。在視神經(jīng)乳頭附近有數(shù)個鮮紅色的出血斑。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈象弦數(shù)。
辨證：肝經(jīng)血熱，肝陽偏亢。
治則：平肝清熱，止血活血。擬用滋陰清血湯加減。
處方：
知母15克 黃柏9克 石決明25克 生龜板12克 生牡蠣12克 生地15克 木通6克 蒺藜9克 金銀花9克 地骨皮9克 澤瀉9克 菊花9克 甘草3克 車前子9克（外包）
維生素B20毫克，維生素C200毫克，每日3次。10％碘化鉀合劑10毫升，每日3次。
二診（12月15日）：服14劑，視物較前清楚，眼脹、口苦、咽干好轉(zhuǎn)。右眼視力0.5，左眼視力0.2。繼服。
三診（12月29日）：又服14劑，全身諸癥均愈。左眼視物也較前清楚，右眼眼底黃斑部出血全部吸收，左眼眼底新鮮出血吸收，尚留機(jī)化結(jié)締組織。停止西藥。中藥繼守上方，去甘草，加桃仁6克，紅花6克，昆布6克，海藻6克。
四診（1976年1月26日）：服上方21劑，右眼視力0.9，左眼視力0.4。左眼眼底病灶有改善。
上方連服一月后，左眼視力0.6，眼底未見新鮮出血。改服石斛夜光丸以資鞏固。
按：本例是青年再發(fā)性視網(wǎng)膜出血。從全身來看，呈現(xiàn)肝經(jīng)血熱、肝陽偏亢的一派火熱上擾的現(xiàn)象。故采用滋陰清血湯加減，以平肝清熱、止血活血，達(dá)到使血止而不留瘀，血清而不妄行。右眼新鮮出血很快治愈。左眼久病，膠質(zhì)增生，要酌加活血化瘀之品。如桃仁、紅花、昆布、海藻，散瘀而不傷正。這樣，先服清熱涼血止血，后用活血化瘀。先后本末，各有兼顧，以后漸愈，恢復(fù)正常。