【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】內(nèi)閉外脫、熱閉、郁、神昏、痰、虛實夾雜、熱陷心包、舌短縮、郁熱、食積、發(fā)熱、傷寒、溫邪、氣脫、瘀血、昏憒、虛、痙、濕、
【內(nèi)容】
暑邪逆陷心包
暑由上受，先入肺絡(luò)，日期漸多，氣分熱邪，逆?zhèn)魅霠I，遂逼心包絡(luò)中。神昏欲躁，舌短縮，手足牽引，乃暑熱深陷，謂之發(fā)痙。熱閉在里，肢體反不發(fā)熱。熱邪內(nèi)閉則外脫，豈非至意？考古人方法，清絡(luò)必兼芳香，開里竅以清神識，若重藥攻邪，直走腸胃，與胞絡(luò)結(jié)閉，無干涉也。
犀角鮮生地連翹鮮菖蒲銀花化至寶丹四丸
（《臨證指南醫(yī)案》）
按：“暑由上受，先入肺絡(luò)”。葉氏開宗即闡明溫邪侵襲之途徑，自與傷寒不同。“遂逼心包絡(luò)中”，逼字乃神來之筆。氣分之熱不能外達而深陷入營，必有被逼之因，或營陰素虛，或痰濕、瘀血、食積、腑實等壅遏氣機，使熱不得外透，遂逼熱入營。據(jù)此可知，透熱轉(zhuǎn)氣之法，當(dāng)審因而異，不可概施涼開之法。凡能祛除壅塞，展布氣機，使?fàn)I熱外達之路暢通者，皆屬透熱轉(zhuǎn)氣法之范疇。
“熱邪內(nèi)閉則外脫”，一語道破內(nèi)閉外脫之因果。內(nèi)閉外脫，乃垂危之際一發(fā)之系，迥異于一般虛實夾雜之證。若正氣脫敗，神無所倚而昏憒者，只能以救脫為務(wù)，救之猶恐不及，何敢再予開破，促其速亡耶？若熱閉于內(nèi)，陽郁不達，而外呈一派寒象者，內(nèi)閉是因，外脫是果，其寒者乃假寒也，開達熱閉，其寒自除。望文生訓(xùn)者，竟以參附湯送服安宮牛黃丸治之，假寒豈可回陽？惜統(tǒng)編教材亦以訛傳訛。觀葉氏此案，同為內(nèi)閉外脫，務(wù)在開達郁閉，透熱轉(zhuǎn)氣，無一味辛熱回陽之品。學(xué)者當(dāng)于此案領(lǐng)悟內(nèi)閉外脫之機，以免自誤誤人。
“清絡(luò)必兼芳香”。熱陷心包之神昏，乃為熱邪夾痰阻閉心竅，芳香以開竅，疏達氣機，使郁熱得以外達，若寒涼沉降重劑攻邪，直走胃腸，非單不能開閉，且易冰伏氣機，使閉郁更甚，故“清絡(luò)必兼芳香”，以使邪有外達之路，此不易之法。區(qū)區(qū)一案，難盡奧旨，聊舉數(shù)則，以見端倪。