【醫(yī)家】王旭高
【出處】王旭高臨證醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痢、濕熱、下痢、濕、痛、虛、腹痛、積、腸癰、積滯、寒積、瘧、苔灰、痢疾、舌黃、發(fā)熱、后重、休息痢、泄瀉、脈細(xì)、身熱、痢白、腎虛、惡心、脈弦、瘀、濕熱郁蒸、少腹冷痛、舌紅無(wú)苔、舌苔薄白、肝胃不和、陽(yáng)明濕熱、暑濕熱蘊(yùn)、水不涵木、脘腹脹痛、阻滯腸胃、下痢赤白、右脈細(xì)、脈弦遲、脈弦緊、面色青、小便清、濕熱者、脈遲緩、右脈弦、舌薄白、左脈細(xì)、左脈沉、大便溏、大便白、噤口痢、音低、久痢、汗出、倦怠、寒熱、脹痛、中氣、風(fēng)熱、寒疝、氣陷、苔白、痰稠、腎水、微熱、溫邪、溫燥、舌白、血虛、熱痢、厥脫、虛脫、血痢、脈緊、脈沉、
【內(nèi)容】
苗。濕傷于下，風(fēng)傷于上，熱處于中。濕夾熱而成痢，痢下紅血，濕熱傷血分也。風(fēng)夾熱而咳嗽，痰稠舌白，風(fēng)熱傷氣分也。從手太陰、陽(yáng)明，一臟一腑立法。
豆豉 荊芥炭 黃芩 薄荷 焦六曲 桑葉 黑山梔 杏仁 桔梗 薤白頭 赤芍 通草
孫。濕溫邪陷厥陰，下痢色紫后重，左脈沉小，右脈弦大，舌黃，晡熱，是陽(yáng)明積熱內(nèi)戀，而木來乘土。高年體虛神怯，防其厥脫。
沙參 川連 白頭翁 升麻 淡芩 焦六曲 川樸 通草查肉 秦皮 葛根 金銀花 白芍 砂仁
又：前方升陽(yáng)明，泄厥陰，以提下陷之邪。今改用敗毒法，祛其邪，從表解，即喻氏逆流挽舟之意也。
人參敗毒散去薄荷、生姜，加神曲。陳米煎湯代水。
又：舌苔灰黃，腹痛下痢，是陽(yáng)明濕熱積滯。而倦怠音低，正氣大虛，飲食不納，慮延噤口重癥。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱，而開通其氣，冀其谷進(jìn)、熱和、痢減為妙。
北沙參 川石斛 川連 木香 石菖蒲 川樸 枳實(shí) 滑石 白芍 淡芩 焦查肉 陳皮 荷葉 鮮藕
又：下痢不減，胃氣略開。病將半月，高年元?dú)鈨?nèi)虧，濕熱未化，深恐生變。
沙參 淡芩 川連 川樸 枳實(shí) 白芍 廣木香 木瓜 西洋參 茯苓 通草 荷梗
又；痢將半月，色如敗醬，腹痛后重，舌苔灰黃。濕熱膠滯，腸胃不和，納谷殊少。高年防其虛脫。
西洋參 川連 陳皮 六神曲 谷芽 青皮當(dāng)歸 白芍 地榆炭 淡芩 砂仁 茯苓皮
又：考治痢方法，因于暑濕熱阻滯腸胃者，不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者，謂之噤口痢，九死一生。今高年體弱，胃不納谷，舌色灰黃，身熱腹痛，既不可補(bǔ)，又難用攻，只得宣通化滯，開其胃氣。
白頭翁湯加枳實(shí) 紅曲 白芍 青皮 查肉炭 木香 荷葉蒂 茉莉花蒂 砂仁半生半熟炒研 稻葉。
某。紅痢日久，脾氣必虛，營(yíng)氣必耗。前方理中湯下駐車丸，頗驗(yàn)。奈輕聽人言，服紅曲、滑石末，致痢復(fù)劇。脈遲緩而澀，舌薄白而底絳?？什回濓嫞趷禾鹞?。素體多濕，今脾陽(yáng)失運(yùn)，濕又動(dòng)于中矣。徐靈胎云：血痢挾濕者，胃風(fēng)湯最炒。《醫(yī)歸 痢疾門》亦采是法。
八珍湯去地、草，加肉桂、升麻 粳米。
淵按：理中湯溫運(yùn)中陽(yáng)，駐車丸分導(dǎo)濕熱，從脈象遲澀看出。紅曲、滑石適與相反。
李。久吃洋煙，脈沉而細(xì)。病方三日，微寒微熱，頭略脹痛，晝不痢，痢在夜，是屬寒邪；而反色赤者，寒傷營(yíng)也。當(dāng)以和營(yíng)散寒、溫通陽(yáng)氣為法。勿與常痢同治。
防風(fēng)根 白術(shù) 陳皮 木香 白芍桂枝三分，煎湯炒 炮姜 砂仁
服二劑愈，應(yīng)手之至。
淵按：脈細(xì)肢寒，晝不痢，痢在夜，乃脾陽(yáng)不能統(tǒng)攝營(yíng)陰也。
蔡。右脈細(xì)弦，木侮土也；左脈細(xì)弱，腎水虧也。病由肝氣而起，水不涵木也。茲患下痢赤白，木勝土衰，濕熱不化也。華先生用補(bǔ)中升陽(yáng)，參入育陰，從本求治，極有見地。鄙意再參溫化，乃兼顧脾腎之陽(yáng)氣也。
黨參 茯苓 冬術(shù) 歸身 阿膠 杜仲 白芍 炮姜 木香 川連 神曲 菟絲餅
薛。先患紅痢，續(xù)加以瘧，又變泄瀉，瀉止仍痢，兩月有余。脈弦硬，晝無(wú)小便，每交子后至辰便痢數(shù)次，小溲亦得稍通。此伏暑濕熱蘊(yùn)于腸胃及厥陰。厥陰之表便是少陽(yáng)，故先見熱痢，后兼瘧象，乃厥陰、少陽(yáng)表里同病也。瘧后大便溏泄者，少陽(yáng)木邪侮土也。瀉止而瘧痢仍作者，胃氣強(qiáng)旺，土不受邪，仍還厥、少兩經(jīng)也。小便少者，陰氣虧則滲愈少，當(dāng)滋其化源也。今清厥陰之熱而舉清陽(yáng)，兼益腎之陰，運(yùn)脾之濕，從白頭翁合胃風(fēng)湯意。
白頭翁湯加防風(fēng) 白術(shù) 白芍 五味子 大熟地 茯苓 神曲 谷芽 北沙參。
淵按；議論如秋月寒潭，開后學(xué)心思不少。方亦精妙。
王。厥陰有寒，腸中有熱。少腹冷痛，下痢紅粘，身熱肢寒，汗出舌膩，惡心不食，慮成噤口。擬辛通厥陰之寒，苦泄腸中之熱，用姜萸當(dāng)歸四逆湯加香、連、芩、查主之。
桂枝 白芍 吳茱萸 炮姜 炙甘草 木通 當(dāng)歸 川連木香 黃芩 查肉炭 砂仁
淵按：有熱深厥深之象，乃濕熱積重遏腸胃，氣機(jī)不得通化，宜佐通因通用法，使膠粘之邪速去。
陸?！睹}經(jīng)》云：代則氣衰，細(xì)則氣少。多指陽(yáng)氣為言。今下痢而得促脈，脾胃之陽(yáng)微特著。況形衰畏冷，而小便清長(zhǎng)者乎！惟是下痢赤者屬血分，腹中痛為有積，立方從此設(shè)想，尋其罅而通之補(bǔ)之，亦治病之機(jī)巧也。
附子枳實(shí)理中湯送下駐車丸。
范。肝胃不和，濕熱積滯為痢。痢延半載，仍脘腹脹痛，惡心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消運(yùn)化。
川連 茯苓 川樸 木香 查肉 青皮 陳皮 砂仁 赤芍 白芍
另用駐車丸三錢，烏梅丸一錢，相和服。
又：痢減腹仍痛，肝胃未和也?，F(xiàn)值經(jīng)來，脈弦寒熱，血虛木郁。擬養(yǎng)血疏肝。
八珍湯去草，加香附、木香、陳皮、神曲、砂仁。另駐車丸、烏梅丸、歸脾丸各一錢，相和服。
張。便痢白膩如水晶魚腦色，小便小利，少腹偏右板窒。諸醫(yī)以為腸癰，固以相似。然考腸癰為病，有寒有熱?！督饏T》并出二方，如大黃牡丹湯，苡仁附子敗醬散，概可見矣。但此癥則屬寒積，脈弦緊而數(shù)，面色青而不渴，宜用溫通。
肉桂五苓散加查肉、砂仁。
又：溫通已效，仍從前方加炮姜、木香。
又：欲溺不爽，溺后氣向下墜，便痢白膩雖稀，然腰尻痠痛如折。全屬陽(yáng)虛氣陷之象。仿東垣參入前法。
西黨參 升麻 冬術(shù) 肉桂 茯苓 澤瀉 炮姜 木香 訶子煨 砂仁 生鹿角
此方連三劑，大便白膩全無(wú)，脾胃已開。按此癥并非腸癰，乃寒積下痢耳。因諸醫(yī)皆云腸癰，只得委曲周旋，但從腸癰有寒有熱，輕輕轉(zhuǎn)筆，折入溫通方法，既不礙醫(yī)，又與病相合，不得不然之事也。故志之。
某。休息痢將及五年，腹中塊壘時(shí)痛，痢下仍兼干糞。脈弦遲，苔灰白。此虛而有寒積也?！侗臼路健吩疲吼罄湓谀c胃，泄瀉腹痛，宜先取去，然后調(diào)理，不可畏虛養(yǎng)病。此癥的是。姑擬一方備采。信則服之，疑則勿服。
參須三錢 熟附子三錢 干姜二錢，炒 甘草錢半 當(dāng)歸錢半，酒炒 大黃三錢，酒炒 川樸三錢 枳實(shí)三錢，土炒 元明粉二錢
共研細(xì)末，蜜水泛丸。每日三錢，砂仁湯送下。
淵按：痢疾濕熱未清，早服兜澀，往往延成休息，用溫下法頗為合拍。但大黃分量宜重一倍，否則不但積不去，且不敵姜、附之溫燥耳。
張。癥有變遷，治無(wú)一定，痢疾多由積滯，而煙客中氣素虧，腎氣亦損。小溲不利，腎虛陽(yáng)氣不化也；舌紅無(wú)苔，腎虛陰津不升也。腹不痛，無(wú)積可稽；氣下注，清陽(yáng)下陷。種種虛象，所以淹纏不易奏功。夫有胃則生，古人是訓(xùn)；而大煙傷氣，剝削可虞。故煙痢一癥，醫(yī)家難以著手。諸宜自愛，謹(jǐn)慎為上。
熟地炭 白芍 川芎炭 肉桂 澤瀉 歸身炭 黨參元火炒 冬術(shù) 茯苓 蜜炙粟殼
淵按：熟地不宜炒炭。
李。河間論痢屬熱者多，而景岳論痢屬寒者不少。此癥腹不甚痛，但肛酸且脹，脈緊肢寒，并不發(fā)熱，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象為多。宗景岳論治之。
吳茱萸 茯苓 炮姜 木香 炙甘草 焦六曲 陳皮 砂仁
邢。休息痢必有積，延來兩月，近今發(fā)熱，濕熱郁蒸于腸胃，痢色或白或赤?；瘽駸嵋赃\(yùn)中州，疏積滯以和氣血。勿以為日既久，遽投固澀也。
白術(shù) 川連 白芍 木香 當(dāng)歸 茯苓 廣皮 查炭 升麻 澤瀉 防風(fēng)
另：資生丸，補(bǔ)中益氣丸、駐車丸等分，相和一處。每朝服三錢，開水送下。
徐。紅痢匝月，仍腹痛后重。據(jù)云，先曾發(fā)熱三次。此屬中虛表邪傳里?，F(xiàn)今脈細(xì)肢寒，太陰陽(yáng)氣已弱；小便艱難，膀胱氣化又鈍。擬開其中焦，化其濕熱，兼升陽(yáng)解表，亦表里雙解之法也。
柴胡 桂枝 茯苓 澤瀉 川連 木香 白術(shù) 黨參 砂仁 炮姜 炙甘草
許。熱伏營(yíng)中，久痢純血，腰疼腹痛。舌苔薄白，底絳，兼有紫點(diǎn)。此屬濕熱挾瘀之候。病將一載，法以咸苦通澀兼施。
杜仲鹽水炒 阿膠川連炒 川斷鹽水炒 黃柏鹽水炒 地榆炭白芍 防風(fēng)根 炙升麻 當(dāng)歸 生熟砂仁
又：投咸苦通澀之劑，諸恙皆減，仍宗前法增損。
原方去黃柏、防風(fēng)，加熟地、淡芩醋炒、荷葉蒂。
金。紅痢三年，腹左結(jié)塊板硬不移，按之則痛，漉漉作聲，即便下痢。此瘀凝寒積，久留于腸腑。當(dāng)以溫藥下之。
蒼術(shù)炭 川熟附 枳實(shí)炭 地榆炭 茯苓 當(dāng)歸 通草 桃仁炒黑研 大黃酒炒