【醫(yī)家】邱仲川
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】瘀斑瘀點(diǎn)、血小板減少性紫癜、神疲乏力、紫癜、脾虛、外感、食欲不振、出血、脾不統(tǒng)血、舌邊尖紅、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、腰酸、脈細(xì)、氣虛不能攝血、虛、邪熱未清、心脾兩虛、面色少華、脾虛水濕、苔薄膩、苔薄白、紫癜風(fēng)、皮膚紫、風(fēng)熱、腹軟、健忘、亡血、怔忡、發(fā)斑、下血、月經(jīng)、神清、鼻衄、齒衄、吐血、濕、痛、燥、
【內(nèi)容】
李某，女，24歲，學(xué)生。2008年10月18日因“發(fā)現(xiàn)全身瘀斑瘀點(diǎn)1月余”就診。
患者2008年9月患者外感后出現(xiàn)全身皮膚散在瘀斑瘀點(diǎn)，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)示：血小板 68×109/L，入院行骨穿明確診斷為血小板減少性紫癜。近1月來，患者全身瘀斑瘀點(diǎn)散發(fā)，神疲乏力，易外感，無齒衄、鼻衄等活動(dòng)性出血，平素月經(jīng)量不多，食欲不振，寐淺，二便尚調(diào)。今至門診就診，查血常規(guī)示：白細(xì)胞 5×109/L，血紅蛋白119g/L，血小板 34×109/L。為求進(jìn)一步治療，前來就診。
體檢：神清，氣平，面色少華，咽稍紅，扁體(－)，心肺無殊，腹軟，肝脾肋下未及，兩下肢無腫。全身皮膚散在瘀斑瘀點(diǎn)，色淡紫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 5×109/L，血紅蛋白119g/L，血小板 34×109/L。


刻診：全身瘀斑瘀點(diǎn)散發(fā)，神疲乏力，易外感，腰酸時(shí)作，食欲不振，寐淺，二便尚調(diào)。舌邊尖紅，苔薄白微膩，脈細(xì)。

【診斷】中醫(yī)：紫癜（脾不統(tǒng)血）；西醫(yī)：血小板減少性紫癜。
【治則與處方】益氣健脾，養(yǎng)血止血。處方為加味歸脾湯加減：

太子參12g，生黃芪20g，炙黃芪20g，白術(shù)9g，云茯苓12g，白芍9g，金銀花9g，連翹9g，陳皮6g，制半夏9g，炒當(dāng)歸6g，仙鶴草15g，茜草根15g，牛角腮15g，女貞子9g，旱蓮草12g，焦山楂12g，焦六神曲12g，蒲公英15g，枸杞9g，酸棗仁12g，菟絲子20g，生甘草12g，大棗5枚。7劑。

【治療效果】服藥7劑后，患者紫癜發(fā)作減少，神疲乏力、腰酸、食欲好轉(zhuǎn)，血小板逐漸上升，予原發(fā)繼用，約3月后患者血小板恢復(fù)正常，予我院中成藥制劑加味歸脾合劑繼用，癥情穩(wěn)定。

【按語】血小板減少性紫癜是比較常見的出血性疾病，其特點(diǎn)是血小板顯著減少，伴有皮膚紫癜、黏膜及其他部位出血，故按其臨床癥狀特點(diǎn)可將之歸于古籍所載之“血證”、“發(fā)斑”、“紫癜”的范疇?！妒?jì)總錄》曰：“紫癜風(fēng)之狀，皮膚生紫點(diǎn)，搔之皮起而不癢痛是也?！被颊咚伢w虧虛，脾虛不能統(tǒng)血，氣虛不能攝血，血不循常道而走失不歸，加之患者外感后外邪入里，更迫血妄行，故見全身散在瘀斑瘀點(diǎn)，血?dú)饣ヒ?，亡血傷氣，因果不已，故紫癜反?fù)發(fā)作。脾虛而表衛(wèi)不固，則反復(fù)易感。脾主肌肉，脾虛運(yùn)化失司，氣血不生，肌肉失于氣血濡養(yǎng)，則見神疲乏力，心竅失養(yǎng)，夜寐則淺。脾虛水濕內(nèi)停，礙脾妨胃，則食欲不振。舌邊尖紅，則兼有外邪風(fēng)熱未清，苔薄膩則為脾運(yùn)不健，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，脈細(xì)為不足，虛而無養(yǎng)。治療以益氣健脾，養(yǎng)血止血為主。歸脾湯始載于宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，主治心脾兩虛之健忘、怔忡。元代危亦林在《世醫(yī)得效方》中對(duì)本方有所發(fā)揮，增補(bǔ)了治療脾不統(tǒng)血而妄行之吐血下血。方用太子參、黃芪、白術(shù)、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝柔肝而生心血，茯苓、棗仁甘平養(yǎng)心安神，患者邪熱未清，用銀翹、蒲公英疏風(fēng)清熱，透邪外出，甘杞子、菟絲子、女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎，益精養(yǎng)陰，與仙鶴草、茜草、牛角腮合用，共奏涼血止血之功效，患者有脾虛濕濁內(nèi)蘊(yùn)之象，故加用陳皮、半夏健脾燥濕，聯(lián)合焦楂曲調(diào)和胃氣，防止藥物礙胃。
（邱仲川醫(yī)案，李光輝整理）