【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】暑濕、痰、神昏、下痢、積、腸胃積滯、肢冷、虛、郁、痢、濕、誤下、痛痹、中氣、氣滯、脈細、拒按、寒中、腹痛、
【內(nèi)容】
暑濕下痢，誤下寒中
六蘇常朱鎮(zhèn)守使部下，石鎮(zhèn)海連長，北人也。患時痢甚劇，診于藥局，并以投重劑為清局醫(yī)見其體豐病實，用藥不疑，投以大黃，芒硝，積實，檳榔，蕃瀉葉等味，服后腹痛下痢，轉(zhuǎn)甚，翌日復(fù)方，又加重分量，不及終劑而汗綴如珠，神昏懊〓，肢冷脈細，頻頻作惡，便如墨汁，所下極少，次數(shù)無度，勢已危殆。家人來舍堅邀余診，籌思再再，無著手處，因以耳附其腹，其聲窒塞不堪，強啟其齒，見其舌中苔映灰，邊白垢。再按其脘，見于神昏之中，頗露拒按之狀，呼吸細微，肢僵不語。余為之默然者久之，乃得其致病之理，致危三由。肥人暑濕夾滯而病痢下，常疾也。彼負其北方剛強之質(zhì)，投以猛烈之劑，并其在上未化之物，峻下過分，由是痰濕氣滯團結(jié)膠固，上則不得通于胃，下則不得通于腸，擾痛痹悶，不堪忍受，加以肥人中虛，故更形不支，姑于無法中求法，相機應(yīng)變，立方付之：橘紅、法夏、蘇梗、枳殼、雞內(nèi)金、六曲、朱茯苓、車前子煎湯服。再將烏藥，郁金磨沖，分次徐服。歷約十六小時，始見漸漸蘇醒，索飲米湯。翌晨望其神色之間，雖甚疲乏，尚屬明瞭，乃于前方加保和丸五錢。藥后下黑糞不少，約數(shù)日復(fù)以助運健脾益陰養(yǎng)胃之劑以調(diào)養(yǎng)之，未及半月，即見復(fù)原，至中秋曰，尚以餅餌相饋也。總之治腸胃積滯病，不外疏運攻下兩法，積在上僅以疏運，積在臍下始可疏下互進，否則為禍必烈也。
（《診暇錄稿》卷）
按：暑濕之邪，治宜清利，痰滯內(nèi)蘊，必行消導(dǎo)，而粗工兇兇，以苦寒攻破之劑予之，則暑濕被寒而益固，痰滯未去而正傷。中氣既衰，暑濕彌張，故汗綴如珠，神昏肢冷，上為頻呃，下痢不止。幸遇良將，附耳其腹，啟齒察苔，“乃得其致病之理，致危之由”。病已至危，中虛不支，治之只可輕清疏利，不可再行峻猛，治以疏轉(zhuǎn)氣機，并以滲利痰濕，行氣開郁，方雖無奇而能相機應(yīng)變，藥雖不峻而能曲應(yīng)病情，故平淡之中而能出奇制勝。
案后所論治腸胃積滯之法，極為中肯，誠屬經(jīng)驗之談。