【醫(yī)家】沈自尹
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關鍵詞】積、虛、甲狀腺癌、咽痛、脈細、乏力、舌淡苔薄、腰膝酸軟、正虛邪實、皮膚干燥、氣陰兩虛、有咽痛、舌淡、苔薄、心慌、舌脈、瘀、
【內(nèi)容】
趙某，女，46歲。初診2007年12月13日。
主訴：甲狀腺癌術(shù)后3月。


患者于2007年9月因甲狀腺癌行甲狀腺切除術(shù)，目前左甲狀腺素替代（每日75～100μg）。

現(xiàn)癥：咽痛，乏力，寐欠安，納食一般，二便尚可，舌淡，苔薄，脈細。
中醫(yī)診斷：積證。

西醫(yī)診斷：甲狀腺癌術(shù)后。

辨證：正虛邪實。

治法及方藥：扶正祛邪。自擬方。
黨參15g 丹參15g 牡蠣30g 生地10g 玄參10g 夏枯草30g 半枝蓮30g 炒決明子30g 夜交藤30g 合歡皮30g 14劑
二診（2007年12月27日）近日感心慌，大便不成形。
上方加炒決明子20g。14劑。


三診（2008年4月10日）腰膝酸軟，略有咽痛，納寐二便可，舌淡苔薄脈細。

廣藿香10g 生地10g 玄參10g 板藍根10g 黃芪10g 女貞子15g 川斷10g 青陳皮（各）6g 白花舌蛇草50g 甘草6g 14劑
四診（2008年5月15日）皮膚干燥，以下肢明顯，咽痛見好。


上方加黃精10g、麥門冬10g。14劑。
【按語】積證，大致可分為初、中、末三個時期，不同時期虛實不同，需加以辨別。一般初期正氣未至大虛，邪氣雖實而不甚，治療以攻邪為主；中期正氣漸衰而邪氣漸盛，治療宜攻補兼施；末期正氣大虛，邪氣實甚，治宜扶正培本為主，酌加理氣消瘀化積之品。本例患者積證日久，正氣損傷，所見邪實正虛之候，治療原則當為扶正祛邪，扶正為主。根據(jù)主訴，咽痛，乏力，寐差，以及舌脈可診斷為氣陰兩虛，可加益氣養(yǎng)陰之品以及安神藥物，祛邪藥物不可大量服用，不能用峻烈之品，以后按照這個治療原則隨癥加減，方能取得療效。本案患者堅持服用中藥，隨訪至今病情無復發(fā)，一般情況可。