【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、肺病、咳嗽、實(shí)熱、溫病、膿血、熱重、外感、小便短赤、咳吐膿血、大便干燥、痰中帶血、濕熱、膽病、虛損、干燥、寒滯、潰爛、虛勞、吐衄、吐膿、下痢、燥熱、痰血、結(jié)核、積、吐、燥、
【內(nèi)容】
天津葉某某，年三十二歲，得肺病咳吐膿血。
病因：其未病之前數(shù)月，心中時(shí)常發(fā)熱，由此浸成肺病。
證候：初覺(jué)發(fā)熱時(shí)，屢服涼藥，熱不減退，大便干燥，小便短赤，后則漸生咳嗽，繼則痰中帶血，繼則痰血相雜，又繼則膿血相雜。診其脈左部弦長(zhǎng)，右部洪長(zhǎng)，皆重按頗實(shí)。
診斷：此乃伏氣化熱，竄入陽(yáng)明之腑。醫(yī)者不知病因，見(jiàn)其心中發(fā)熱，而多用甘寒滯膩之品，稽留其熱，俾無(wú)出路。久之，上熏肺部，至肺中結(jié)核因生咳嗽，潰爛遂吐膿血，斯必先清其胃腑之熱，使不復(fù)上升熏肺而后肺病可愈。特是，此熱為伏氣之熱所化，原非輕劑所能消除，當(dāng)先投以治外感實(shí)熱之劑。
處方：生石膏兩半，搗細(xì)大潞參三錢(qián)生懷山藥六錢(qián)天花粉六錢(qián)金銀花四錢(qián)鮮蘆根四錢(qián)川貝母三錢(qián)連翹二錢(qián)甘草二錢(qián)廣三七二錢(qián)，軋細(xì)
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一錢(qián)，至煎渣再服時(shí)，仍送服余一錢(qián)。
方解：此方實(shí)仿白虎加人參湯之義而為之變通也。方中以天花粉代知母，以生山藥代粳米，仍與白虎加人參湯無(wú)異，故用之以清胃腑積久之實(shí)熱。而又加金銀花、三七以解毒，蘆根、連翹以引之上行，此肺胃雙理之劑也。
復(fù)診：將藥連服三劑，膿血已不復(fù)吐，咳嗽少愈，大便之干燥，小便之短赤亦見(jiàn)愈。惟心中仍覺(jué)發(fā)熱，脈象仍然有力，擬再投以清肺瀉熱之劑。
處方：天花粉八錢(qián)北沙參五錢(qián)玄參五錢(qián)鮮蘆根四錢(qián)川貝母三錢(qián)牛蒡子三錢(qián)，搗碎五味子二錢(qián)，搗細(xì)射干二錢(qián)甘草二錢(qián)，軋細(xì)
藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服甘草末一錢(qián)，至煎渣再服時(shí)，仍送服余一錢(qián)。方中五味子，必須搗碎入煎，不然則服之恒多發(fā)悶；方中甘草，無(wú)論紅者黃者，皆可用至軋之不細(xì)時(shí)，切忌鍋炮，若炮則其性即變，非此方中用甘草之意矣。用此藥者，宜自監(jiān)視軋之，或但羅取其頭次所軋之末亦可。
效果：將藥連服五劑，諸病皆愈，惟心中猶間有發(fā)熱之時(shí)，脈象較常脈似仍有力。為善后計(jì)，俾用生懷山藥軋細(xì)，每用七八錢(qián)或兩許，煮作茶湯，送服離中丹錢(qián)許或至錢(qián)半（多少宜自酌），當(dāng)點(diǎn)心用之。后此方服閱兩月，脈始復(fù)常，心中亦不復(fù)發(fā)熱矣。離中丹為愚自制之方，即益元散方以生石膏代滑石也。蓋滑石宜于濕熱，石膏宜于燥熱，北方多熱而兼燥者，故將其方變通之，凡上焦有實(shí)熱者，用之皆有捷效。
或問(wèn)：伏氣化熱，原可成溫，即無(wú)新受之外感，而忽然成溫病者是也。此證伏氣所化之熱，何以不成溫病而成肺??？答曰：伏氣之侵人，伏于三焦脂膜之中，有多有少，多者化熱重，少者化熱輕，化熱重者當(dāng)時(shí)即成溫病，化熱輕者恒循三焦脂膜而竄入各臟腑。愚監(jiān)證五十年，細(xì)心體驗(yàn)，知有竄入肝膽病目者，竄入腸中病下痢者，有竄入腎中病虛勞者，竄入肺中病咳嗽久而成肺病者，有竄入胃中病吐衄而其熱上熏亦可成肺病者，如此證是也。是以此證心中初發(fā)熱時(shí)，醫(yī)者不知其有伏氣化熱入胃，而泛以涼藥治之，是以不效，而投以白虎加人參湯即隨手奏效。至于不但用白虎湯而必用白虎加人參湯者，誠(chéng)以此證已閱數(shù)月，病久氣化虛損，非人參與石膏并用，不能托深陷之熱外出也。