【醫(yī)家】吳佩衡
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、虛、發(fā)熱、嘔吐、傷寒、刺痛、臌脹、渴飲、里寒、便瀉、痞塊、吐、痰、飲食不進、二便不通、渴喜熱飲、舌苔白滑、少陰寒化、小便短赤、手足溫、腸出血、舌質(zhì)紅、大便溏、腹疼、寒凝、惡寒、病重、下午、腹痛、腹脹、熱結(jié)、過勞、食后、水飲、矢氣、舌根、呻吟、喜熱、喘、
【內(nèi)容】
曾某，男，17歲。
初診：1943年10月25日。
主訴及病史：始因飲食后受寒起病，發(fā)熱，惡寒，頭體痛，延某中醫(yī)診視，以清涼解表藥2劑無效，遂住院治療，施以針藥，發(fā)熱雖退，然病勢則日益沉重，延請數(shù)醫(yī)會診，一致診斷為“腸傷寒”且有腸出血或腸穿孔之慮，決定施用輸血方法挽救。輸血后病勢未減，愈見危篤，竟宣告無救，遂于1943年10月25日延余診視。
診查：詢知患者病已19日，身已不發(fā)熱，但腹中臌脹，小腹疼痛，不時呻吟，小便短赤，大便七八日不通，飲食不進，日夜眼不交睫，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)，唯以礦泉水飲之。舌苔白滑而厚膩，不渴飲，脈搏弦緊，重按則無力而空。
辨證：此系傷寒壞病，病邪深入少陰之臟寒證，陽氣內(nèi)虛，陰寒太盛，寒水陰氣內(nèi)結(jié)如冰霜，腹內(nèi)陰霾四布，發(fā)熱雖退但里寒已極。二便不通，乃系陰寒凝結(jié)，真陽大虛，無力運行，非熱結(jié)之證可比也。一線生陽有將脫之勢，病勢垂危，頗為費治。
治法：惟有扶陽抑陰溫化之法，使在上之寒水邪陰由口中吐出，中下之寒水邪陰由二便排泄，使陽回陰退，方可轉(zhuǎn)危為安。以仲景通脈四逆湯加吳萸、上桂治之。并告知病家，倘若服藥后發(fā)生嘔吐涎痰或大便瀉下切勿驚疑，為病除之兆，一線生機，可望挽回。
處方：白附片160g干姜30g上肉桂16g（研末，泡水兌入）茯苓26g吳萸6g甘草6g
二診：10月26日。昨服上方藥后，旋即嘔吐涎水碗許，系病除之兆。脈搏弦緊已退而轉(zhuǎn)和緩，大便溏泄1次，小便解3次；惟小腹尚痛，時作時緩。緣病程日久，陽神太虧，里寒太重，雖已見效，然病重藥輕，力不勝病，猶兵不勝敵；猶幸氣不喘，痰不鳴，手足溫暖，脈和緩較有神。繼以大劑扶陽溫化，務(wù)使陽回陰退，始可轉(zhuǎn)危為安。
處方：白附片260g干姜60g吳萸20g西砂仁6g上肉桂16g（研末，泡水兌入）公丁香6g茯苓30g
三診：10月27日。昨日清晨服藥后，又嘔吐涎水約2碗；下午服藥后又吐1次，大便瀉利數(shù)次；均屬“冰霜化行”，病毒邪陰由上下竅道潰退。舌苔仍厚膩，舌質(zhì)紅活，面唇色澤亦轉(zhuǎn)紅潤，體溫如常，脈搏和緩較有神根，腹脹微痛，臌脹已減去十之六七。大關(guān)已過，然病久陽神太虧，邪陰尚未除凈，仍以大劑扶陽輔正主之。
處方：白附片300g干姜60g上肉桂16g（研末，泡水兌入）甜馬檳榔6g（去殼，搗）吳萸6g臺烏藥4g西砂仁6g茯苓30g
四診：10月28日。服藥后共排泄大便16次，每次多少不一；今晨又大便2次，均為夾水之稀薄糞便，始而色烏如醬，今晨漸轉(zhuǎn)黃色，此系胃中生陽漸復之兆。體溫37℃，脈搏每分鐘80次。今日解小便6次，色淡黃而清，但于每次小便時均覺莖中刺痛，良由病毒下泄刺激作痛，非熱盛之證可比也。昨夜渴喜熱飲，緣腹中陰霾四布、水邪滔天，今得離照當空，陰霾四散，寒水化行，惟以陽神太虛，無力化氣生津，滋潤缺乏，故喜熱飲灌溉滋養(yǎng)百骸，非熱甚灼陰之渴飲也。偶爾喜食冷物，乃厥陰之氣不相順接，陰陽不和也。矢氣連連，府道已通，濁氣下降也。病狀雖已大減，險象已脫，惟肝腎之陰氣尚未肅清，元陽正氣尚未全復，故左腹留有痞塊作痛。最可欣慰者，今晨已略進食物，顯見胃氣轉(zhuǎn)和，生陽來復，可期痊愈矣。大病初退，貴宜調(diào)護謹慎，勿使過食傷胃，過勞傷神，避受風寒為要。仍以扶陽輔正主之。
處方：白附片300g干姜50g茯苓30g苡仁16g上肉桂16g（研末，泡水兌入）波蔻仁3g（搗）西砂仁6g甘草10g白胡椒2.6g（搗）另合服烏梅丸2枚。
五診：10月29日。脈已和緩，每分鐘72次，體溫37.6℃，大便6次。小便已較清長而淡黃，莖中微覺刺痛，腹中痞塊已全消，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，鼻準亦現(xiàn)光澤，舌苔已退去十之六七，胃口已開，食量較增，腹痛已愈，此時遍體出白?。大病已退，元陽漸復，可逐步轉(zhuǎn)入善后調(diào)養(yǎng)。病退藥減，仍以扶陽輔正主之。并囑其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩雞蛋、甜酒及一切粘膩之品。慎風寒，節(jié)飲食為調(diào)護之要。
處方：白附片160g干姜30g茯苓16g大棗3枚上肉桂10g（研末，泡水兌入）波蔻仁5g（搗）苡仁16g甘草6g元肉5g
六診：10月30日。今晨體溫正常，脈搏和緩，舌根仍白膩；大便2次，稀溏量少，小便淡黃清長，腹中微覺?脹不舒，食量日增；考慮其脾胃尚虛，消化力弱，每餐均與定量粥食。因大病初愈，余寒邪陰尚未肅清，元陽正氣亦未全復，仍堅守扶陽輔正之大法，數(shù)劑即克，決無生變之慮。
處方：白附片300g干姜50g甘草10g吳萸6g上肉桂16g（研末，泡水兌入）白胡椒3g（搗）波蔻仁6g（搗）茯苓30g病已痊愈，精神飲食均佳，形神尚弱，擬四逆湯加味1劑，繼以黃芪建中湯、桂附理中湯及歸脾養(yǎng)心湯等善后調(diào)理10余日，精神漸復，出院回家休養(yǎng)。此后體質(zhì)恢復如常。
按語：此例傷寒少陰寒化之證，真陽大虛，陰霾四布，非大劑辛溫之品不足以取效，若不大膽用之，勢必貽誤病機，不能使病者轉(zhuǎn)危為安。