【醫(yī)家】郭士魁
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】頭暈、昏倒、脾腎陽虛、苔白、畏寒、心慌、心律不齊、心腎陽虛、頭暈頭痛、陰陽兩虛、舌胖質(zhì)淡、脈沉弦、脈沉弱、脈沉緩、夜尿多、苔薄白、胸悶、動血、舌胖、虛寒、乏力、
【內(nèi)容】
健脾溫陽、補(bǔ)腎復(fù)脈案。
初診：1975年10月14日。
主訴及病史：心慌昏倒史兩年。緣1973年始心慌胸悶、頭暈，發(fā)現(xiàn)心跳不整齊，心率40～48次/分，經(jīng)?；璧?，畏寒，下肢發(fā)冷，夜尿多，不能堅(jiān)持正?；顒?。心電圖示：竇性心動過緩，竇房阻滯。兩周前行阿托品試驗(yàn)：心率最高達(dá)57次/分，某西醫(yī)院診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
診查：舌胖質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱遲代。心律不齊，有較長較多的停搏，心率46次/分。血壓90/60mmHg。
辨證：脾腎陽虛。
治法：健脾溫陽、補(bǔ)腎復(fù)脈。
處方：黨參25g黃芪25g白術(shù)12g柴胡10g桂枝12g巴戟天12g菟絲子12g金櫻子12g川附片10g干姜6g吳茱萸6g陳皮12g炙甘草10g
二診：11月14日。服上方藥一個月，精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，再未昏倒過。心率一般維持在50次/分以上。舌胖苔白，脈沉緩。停搏次數(shù)明顯減少，心率66次/分，血壓102/64mmHg。宗上方加補(bǔ)骨脂15g、女貞子15g，去金櫻子、吳茱萸。
三診：12月2日。精神好，頭暈頭痛基本消除，能堅(jiān)持長時間講話。心率一直在50次/分以上，檢查心率65次/分。舌質(zhì)正常，苔白，脈沉弦。血壓110/70mmHg。仍宗上方：黨參25g黃芪25g升麻6g細(xì)辛3g（后下）葛根18g柴胡12g補(bǔ)骨脂18g雞血藤25g干姜12g菟絲子18g巴戟天12g桂枝15g炙甘草10g
按語：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，中醫(yī)認(rèn)為“遲寒?dāng)?shù)熱”，也有快慢兼有者，其本為虛寒。臨床多為心腎陽虛或心脾腎陽虛，共同證候?yàn)榉α?、畏寒、頭暈或有昏厥史，以心率減慢者多見。常用益氣溫陽養(yǎng)血復(fù)脈之劑。方中升麻、柴胡提升清陽，鼓動血脈，提高心率；合用四逆湯或通脈四逆湯以養(yǎng)血溫陽通脈；合麻附細(xì)辛湯溫陽通脈提高心率；加仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂及枸杞子、女貞子、菟絲子等溫腎陽補(bǔ)腎陰；陰陽兩虛者加元參、麥冬，不用生地黃（可減慢心率）；如為快速心律失常發(fā)作頻繁者，用炙甘草湯合百合、生地適量；養(yǎng)血活血藥中，不用當(dāng)歸、丹參（可減慢心率），常用川芎、紅花、桃仁、雞血藤等；心率過緩者臨時用肉桂粉或丁桂香丸10分鐘見效；麻黃盡量少用，細(xì)辛、干姜、桂枝溫腎陽提高心率效果好，易鞏固療效。例一停藥觀察三年未反復(fù)，堅(jiān)持正常工作。例二連續(xù)治療兩個月，病情穩(wěn)定，間斷服藥兩年，停藥三年，隨訪五年情況良好。