【醫(yī)家】余安勝
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】失眠、舌苔薄白、失眠癥、陰陽失調(diào)、心膽氣虛、頭昏乏力、手少陰經(jīng)、氣血兩虛、神不安、心血虛、下肢冷、經(jīng)量少、脈細滑、脈弦細、不眠、短氣、多夢、夢多、自汗、不寐、月經(jīng)、自愈、胸悶、壓痛、神清、瘀、虛、
【內(nèi)容】
陳某，女，38歲，教師。2008年11月1日因“多夢易驚醒，睡眠淺1月余”就診。
患者最近1月因為工作等壓力出現(xiàn)夜間不易入睡，睡眠淺，夢多容易驚醒，醒后無法入睡。晨起頭昏乏力，胸悶短氣，下肢怕冷。月經(jīng)提前，經(jīng)量少，色深，無瘀塊，飲食可，時有胃脘脹氣，大小便可。
體檢：神清，面色疲倦，胃脘部無壓痛，腹部柔軟，舌苔薄白，脈弦細。

【診斷】中醫(yī)：不寐（心膽氣血兩虛）；西醫(yī)：失眠癥。

【治則與處方】益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。處方：
黨參15g，白術(shù)15g，朱茯苓15g，當歸15g，赤芍15g，白芍15g，生地黃15g，熟地黃15g，砂仁6g，夜交藤15g，川芎9g，丹參30g，靈磁石15g，薤白15g，桂枝6g，杜仲15g，雞血藤15g，阿膠（烊化）10g，大棗15g。7 劑。
針刺治療：調(diào)理蹺脈，安神利眠。以相應八脈交會穴、手少陰經(jīng)及督脈穴為主。


神門、印堂、四神聰，用平補平瀉法；照海、心俞、膈俞、膽俞、安眠、內(nèi)關(guān)、丘墟、足三里用補法，申脈用瀉法。
艾灸治療：灸百會、神闕三壯，補法。
耳針治療：選皮質(zhì)下、心、肝、膽、神門，磁珠貼壓1周。


〈二診〉患者失眠明顯緩解，當日治療後效果顯著，容易入睡，無驚醒?，F(xiàn)下肢冷感明顯，伴有自汗。舌苔薄白，脈細滑。處方：
黨參15g，白術(shù)15g，朱茯苓15g，肉桂6g，赤芍15g，白芍15g，黃芪30g，熟地黃15g，砂仁6g，夜交藤15g，川芎9g，丹參30g，靈磁石15g，薤白15g，桂枝6g，杜仲15g，雞血藤15g，阿膠（烊化）10g，朱遠志9g，大棗15g。7 劑。
針刺治療：選穴及手法同上，加復溜，用補法。
艾灸治療：灸腎俞、命門三壯，補法。
耳針治療：選皮質(zhì)下、心、肝、膽、神門、腎、腎上腺，磁珠貼壓1周。
【治療效果】患者失眠癥狀得到明顯緩解。

【按語】失眠主要病機是心膽脾腎的陰陽失調(diào)，氣血失和，導致心神失養(yǎng)和心神不安。該案例屬于失眠虛證，心膽氣虛，用黨參和白術(shù)補氣，心血虛，用四物湯養(yǎng)血和血，朱茯苓、夜交藤安神寧心，靈磁石鎮(zhèn)驚安神。諸藥配合，共收安神定志鎮(zhèn)驚之效。
心藏神，神門為心經(jīng)原穴；腦為元神之府，印堂可調(diào)理腦神，四神聰、安眠穴鎮(zhèn)靜安神。照海、申脈為八脈交會穴，補陰瀉陽，不眠自愈。
（余安勝醫(yī)案，周玲整理）