【醫(yī)家】謝海洲
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、苔薄白、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、畸形、郁、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)腫痛、疼痛加重、疼痛加劇、關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)寒濕邪、風(fēng)濕熱、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)、舌胖嫩、風(fēng)濕、低燒、竄痛、脈弦、腫痛、三痹、外感、歷節(jié)、痹、痛、
【內(nèi)容】
覃某，女，12歲。
初診：1978年6月13日。
主訴及病史：患兒于數(shù)日前外感，右腕關(guān)節(jié)腫痛。一個月后疼痛加重，繼而左手腕關(guān)節(jié)也腫大疼痛，且全身其他關(guān)節(jié)呈游走性竄痛。初在某醫(yī)院就診，化驗：血沉88mm/1h，胸透：心影向兩側(cè)擴(kuò)大。聽診：心尖部可聞及2級收縮期雜音，診為“風(fēng)濕熱”收住院。曾用青霉素、阿司匹林、激素等治療四個月，癥狀未見明顯緩解，且兩踝、腕、指、趾關(guān)節(jié)腫大畸形，疼痛加劇。
復(fù)查：血沉25mm/1h，類風(fēng)濕因子弱陽性，血漿脂蛋白0.89/L。疑為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。
診查：舌胖嫩，苔薄白，脈弦結(jié)。
辨證：屬“歷節(jié)風(fēng)”。
治法：疏風(fēng)散寒勝濕，益氣活血。
處方：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合三痹湯加減。當(dāng)歸8g黃芪15g丹參15g牛膝15g桂枝6g羌活6g防風(fēng)9g秦艽9g白蒺藜9g伸筋草9g木瓜9g水煎服，6劑。
二診：1978年6月18日。四肢關(guān)節(jié)疼痛稍緩，仍腫大畸形，低燒37. 2℃左右。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。風(fēng)寒濕邪郁留陰分，久則化熱。治宜祛風(fēng)清熱、斂陰養(yǎng)血。
處方：白虎湯合大秦艽湯加減。生石膏12g知母6g蒼術(shù)6g赤芍藥9g秦艽9g當(dāng)歸9g威靈仙15g木瓜9g薏苡仁15g雞血藤20g水煎服，3劑。
三診：1978年7月20日。服上方藥6劑后腫痛減輕，熱退。守方續(xù)服藥月余，至癥消除。治宜滋陰清熱，益氣補(bǔ)血，健脾利濕。
處方：秦艽鱉甲湯合防己黃芪湯加減。銀柴胡12g地骨皮12g防己12g生黃芪12g左秦艽15g威靈仙15g白茅根15g雞血藤24g千年健9g赤白芍各9g蒼白術(shù)各9g水煎服，6劑。
另：金雞虎丸一瓶，按說明服用。半年后隨訪，藥后完全恢復(fù)。
按語：對本例患者的辨證論治，首先突出疏風(fēng)必活血的特點，除選用秦艽、羌活、防風(fēng)、桂枝、木瓜、威靈仙等疏風(fēng)勝濕、散寒通痹之藥外，還重用了黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤白芍、雞血藤等益氣養(yǎng)血、活血柔筋之品。這是遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨而運(yùn)用的。其次，根據(jù)兒童生機(jī)勃勃，陽氣偏盛，諸邪極易化熱化火的生理、病理特征，以及風(fēng)寒濕痹郁久化熱的轉(zhuǎn)機(jī)，隨證選配了生石膏、知母、銀柴胡、地骨皮以清熱祛邪、滋陰固本。另方中還加用了薏苡仁、蒼白術(shù)，以取其健脾利濕之功，故藥后能較迅速獲效。