【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】嘔吐、虛、吐、神昏、正虛邪實(shí)、邪熱內(nèi)陷、神昏譫語、胸滿、下氣、誤治、水瀉、熱結(jié)、腹脹、發(fā)熱、
【內(nèi)容】
徐童 十一月二十六日


初起發(fā)熱，旋即水瀉，見四肢顫動(dòng)，神昏。先曾服中藥，后入醫(yī)院?，F(xiàn)在瀉止而腹脹，胸滿而嘔黃水，有白?，自搔鼻。神氣不安詳，飲食不得入，肌膚暵干，手掌熱，腸胃窒塞不通，而又見甚重之虛證。起病迄今已二十天，照此情形，有萬分危險(xiǎn)，甚少希望。因虛不能用藥使嘔，更無用瀉藥之理，但腸胃窒塞不通，藥不能受，則無辦法。
生山梔4.5克，瓜蔞霜4.5克，川連0.6克，南瓜蒂（切）2個(gè)，姜半夏3克，歸身9克，枳實(shí)3克，竹茹4.5克。
上藥煎一大腕，分做6份，先緩服一份，不問能受與否，若吐則聽其吐，約兩鐘后再緩服一份。此病若能受，即當(dāng)有大便，然后進(jìn)另方。

另方：


釵斛9克，麥冬9克，川貝9克，細(xì)生地3克，杏仁9克，歸身9克，茯神9克。
服前方如其見吐，或見大便，可接服此方。此藥煎要濃，水要少。病人如其悶甚，可加紫雪丹0.3克；如其夜半熱高神昏譫語，可加犀角屑0.3克沖服。


【按】觀此案患者初感外邪，邪熱內(nèi)陷，壅熾三焦，熏灼津液，而見熱結(jié)旁流，神昏肢顫。本已急危，宜用急下存陰。但迭經(jīng)失治誤治，拖曠日久，而成危重難治之證。惲氏也只能權(quán)宜治之。因病屬正虛邪實(shí)，歷時(shí)較長(zhǎng)，虛不可補(bǔ)，亦不可瀉，臨證之際有無可奈何之感。胃腸窒塞不通，除攻瀉當(dāng)無其他治法。因此醫(yī)家退而思考使用嘔吐之法。然而嘔吐之法，亦用于實(shí)證，虛者則不禁嘔吐。經(jīng)過再三權(quán)衡，采用嘔吐之法，故在所處方中使用了瓜蒂。并希冀患者出現(xiàn)嘔吐之藥后效應(yīng)，因嘔吐則預(yù)示上下氣通達(dá)，其大便亦會(huì)隨之而通，如此則其病有向愈之機(jī)。危重病證，臨際之際，常于無法之中取其變法，于此案中可細(xì)細(xì)體味。