【醫(yī)家】曹洪欣
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】心悸、氣短、瘀、胸悶、舌暗紅、刺痛、脈弦滑、咽干、乏力、苔白、心律不齊、大便干、苔薄白、脈滑、氣陷、熱毒、熱利、傷陰、頭暈、燥、積、痛、濕、
【內(nèi)容】
王某，女，29歲。
初診：2007年3月2日。
主訴及病史：心悸，近半月加重。病毒性心肌炎史1年余。
診查：心悸，胸悶，偶有心前隱痛。氣短，咽干，咽中拘急不適，頭暈，乏力，睡眠不實(shí)。舌暗紅，苔白黃，脈滑時(shí)結(jié)。2007年3月1日ECG示：頻發(fā)房早。
辨證：大氣下陷。
治法：益氣升陷，養(yǎng)心安神。
處方：黃芪20g麥冬15g桔梗10g升麻10g柴胡15g苦參10g丹參15g黨參20g白茅根20g茯苓15g生龍骨30g（先煎）甘草10g水煎服，日1劑。
二診：服上方30劑后，心悸、胸悶、氣短、咽干、咽中拘急等癥基本消失。近日因情緒波動(dòng)而致心前刺痛時(shí)作，大便干，3日未行。舌暗紅，苔薄白，脈弦滑偶結(jié)。
處方：生地10g當(dāng)歸15g桃仁15g紅花10g枳殼15g柴胡15g赤芍15g川芎15g桔梗10g黨參15g黃芪30g生龍骨30g茯苓15g甘草10g水煎服，日1劑。
三診：服上方7劑后，心前刺痛消失，大便暢行。心悸、胸悶、氣短、咽中拘急等癥不顯。舌暗紅，苔白黃，脈弦滑。2007年4月4日ECG示：心律不齊。
處方：黃芪30g麥冬10g桔梗10g升麻10g柴胡15g苦參10g丹參10g黨參20g茯苓15g生龍骨30g（先煎）甘草10g 50劑，水煎服，日1劑。
按語(yǔ)：病毒性心肌炎多由溫?zé)岫拘皞胺位蚱⑽?，舍于心脈而致。邪毒耗損宗氣，或?qū)е伦跉馍刹蛔悖瑹o(wú)力升舉，氣陷于下，心失所養(yǎng)而見(jiàn)心悸、胸悶、氣短、咽中拘急不適、乏力等癥。治宜益氣升陷，養(yǎng)心安神。方選張錫純所創(chuàng)升陷湯，以黃芪為君，既能補(bǔ)氣，又升提氣機(jī)，且能固表，善舉胸中下陷之大氣。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“柴胡為少陽(yáng)之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽(yáng)明之藥也，能引大氣之陷者自右上升，桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中，故用之為向?qū)б??！币喳湺字福⒖辔⒑?，清心養(yǎng)陰。加黨參培補(bǔ)元?dú)猓蜍呓∑B(yǎng)心?？鄥⑶鍩嵩餄?，調(diào)整心律。白茅根清熱利尿不傷陰，涼血而不積瘀。丹參涼血活血而化瘀，生龍骨鎮(zhèn)驚安神，甘草調(diào)和諸藥，共收益氣升陷，養(yǎng)心安神之功。復(fù)診時(shí)，心悸、氣短、咽中拘急等癥基本不顯，但因情緒波動(dòng)而致氣機(jī)不暢，血行瘀阻，故見(jiàn)心前刺痛。方選參芪血府逐瘀湯補(bǔ)氣行氣，活血化瘀。三診時(shí)，諸癥悉除，心電示房早消失，續(xù)服升陷湯加減50余劑以善其后，隨訪半年未復(fù)發(fā)。