【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學衷中參西錄
【關鍵詞】郁、神昏、氣郁、氣虛、筋骨軟弱、肝氣虛、肝火、腹疼、虛、痛、
【內容】
天津陳某某，年六旬，得脅下作疼證。
病因：因操勞過度，遂得脅下作疼病。
證候：其疼或在左脅或在右脅或有時兩脅皆疼，醫(yī)都治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。遷延年余，病勢浸增，疼劇之時，覺精神昏憒。其脈左部微細，按之即無，右脈似近和平，其搏動之力略失于弱。
診斷：人之肝居脅下，其性屬木，原喜條達，此因肝氣虛弱不能條達，故郁于脅下作疼也。其疼或在左或在右者，《難經(jīng)》云，肝之為臟其治在左，其藏在右脅右腎之前并胃，著于胃之第九椎《醫(yī)宗金鑒》刺灸篇曾引此數(shù)語，今本《難經(jīng)》不知被何人刪去。所謂藏者，肝臟所居之地也，謂治者肝氣所行之地也。是知肝雖居右而其氣化實先行于左。其疼在左者，肝氣郁于所行之地也；其疼在右者，肝氣郁于所居之地也；其疼劇時精神昏憒者，因肝經(jīng)之病原與神經(jīng)有涉也，肝主筋，腦髓神經(jīng)為灰白色之筋，是以肝經(jīng)之病與神經(jīng)有涉。治此證者，當以補助肝氣為主，而以升肝化郁之藥輔之。
處方：生箭芪五錢生杭芍四錢玄參四錢滴乳香三錢，炒明沒藥三錢，不炒生麥芽三錢當歸三錢川芎二錢甘草錢半
共煎湯一大盅，溫服。
方解：方書有謂肝虛無補法者，此非見道之言也。黃芪為補肝之主藥，何則？黃芪之性溫而能升，而臟腑之中秉溫升之性者肝木也，是以各臟腑氣虛，黃芪皆能補之。而以補肝經(jīng)之氣虛，實更有同氣相求之妙，是以方中用之為主藥。然因其性頗溫，重用之雖善補肝氣，恐并能助肝火，故以芍藥、玄參之滋陰涼潤者濟之。用乳香、沒藥者以之融化肝氣之郁也。用麥芽、芎者以之升達肝氣之郁也。究之，無論融化升達，皆通行其經(jīng)絡使之通則不痛也。用當歸者以肝為藏血之臟，既補其氣，又欲補其血也。且當歸味甘多液，固善生血，而性溫味又兼辛，實又能調和氣分也。用甘草者以其能緩肝之急，而甘草與芍藥并用，原又善治腹疼，當亦可善治脅疼也。
再診：將藥連服四劑，脅疼已愈強半，偶有疼時亦不甚劇。脈象左部重按有根，右部亦較前有力，惟從前因脅疼食量減少，至此仍未增加，擬即原方再加健胃消食之品。
處方：生箭芪四錢生杭芍四錢玄參四錢于白術三錢滴乳香三錢，炒明沒藥三錢，不炒生麥芽三錢當歸三錢生雞內金二錢，黃色的搗川芎二錢甘草錢半
共煎湯一大盅，溫服。
三診：將藥連服四劑，脅下已不作疼，飲食亦較前增加，脈象左右皆調和無病，惟自覺兩腿筋骨軟弱，此因病久使然也。擬再治以舒肝、健胃強壯筋骨之劑。
處方：生箭芪四錢生懷山藥四錢天花粉四錢胡桃仁四錢于白術三錢生明沒藥三錢當歸三錢生麥芽三錢寸麥冬三錢生雞內金二錢，黃色的搗真鹿角膠三錢
藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，再將鹿角膠另有水燉化和勻，溫服。
效果：將藥連服十劑，身體浸覺健壯，遂停服湯藥，俾用生懷山藥細末七八錢，或至一兩，涼水調和煮作茶湯，調以蔗糖令其適口，當點心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三錢，如此調養(yǎng)，宿病可以永愈。