【醫(yī)家】潘祥龍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕、熱利、紅斑、皮疹、燥、風(fēng)熱、瘙癢、血熱、分泌物較多、濕熱蘊結(jié)、肺胃濕熱、濕熱蘊阻、運化失常、外感風(fēng)熱、苔薄白膩、苔薄黃膩、舌質(zhì)偏紅、白屑風(fēng)、面游風(fēng)、脈細弦、瘡疹、脈細、皮炎、下利、濕熱、內(nèi)熱、
【內(nèi)容】
張某，男，35歲。2010年6月11日因“鼻周反復(fù)出現(xiàn)皮疹3月余”就診。
患者3月前鼻周反復(fù)出現(xiàn)皮疹，自覺瘙癢不適，分泌物較多。夜寐較差。大便三日一行。舌質(zhì)偏紅苔薄黃膩，脈細弦。
皮膚?？茩z查：鼻周潮紅斑、流滋油膩性痂屑，與周圍組織界限清楚。


【診斷】中醫(yī)：面游風(fēng)（濕熱蘊結(jié)上擾）；西醫(yī)：脂溢性皮炎。


【治則與處方】清熱利濕，殺蟲止癢。處方：
黃 芩15g，桑葉10g，金銀花10g，地骨皮15g，青蒿15g，生山楂10g，苦參9g，牡丹皮15g，白花蛇舌草30g，澤瀉10g，白鮮皮15g，白術(shù)10g，制大黃10g，夜交藤30g，佩蘭10g，甘 草6g。14劑。
〈二診〉患者鼻周皮損稍有好轉(zhuǎn)，瘙癢緩解，夜寐仍較差，二便調(diào)暢。查體：皮疹較前減少，紅斑色減退，油膩性痂屑減少，苔薄白膩，脈細。處方：
黃 芩10g，桑葉10g，金銀花10g，地骨皮15g，青蒿15g，生山楂10g，苦參9g，牡丹皮15g，白花蛇舌草30g，澤瀉10g，白鮮皮15g，白術(shù)10g，夜交藤30g，珍珠母30g，佩蘭10g，甘 草6g。14劑。

【治療效果】三診、四診，繼續(xù)原處方加減。患者鼻周皮損明顯減退，紅斑消退，油膩明顯減少。夜寐安，二便調(diào)暢。
【按語】《外科正宗》曰：“白屑風(fēng)多生于頭、面、耳、項、發(fā)中，起初微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而有生。此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化?！?油面風(fēng)有干性和濕性兩種。干性多屬血熱風(fēng)燥證；濕性多由肺胃濕熱而成。該患者皮脂腺分泌旺盛，屬濕性，多由恣食肥甘油膩、辛辣之品，以致脾胃運化失常，化濕生熱，濕熱蘊阻肌膚而成。故治擬清熱利濕，殺蟲止癢。且口鼻周圍屬上焦，與肺胃外感風(fēng)熱之邪密切相關(guān)。首診方中黃芩苦寒善清熱燥濕，且長于清肺之熱；桑葉苦寒，能清疏肺經(jīng)及在表的風(fēng)熱；金銀花、蛇舌草清熱解毒，白鮮皮除濕止癢，專用于皮膚濕熱瘡疹；苦參燥濕殺蟲；白術(shù)、佩蘭、生山楂健脾除濕；澤瀉通下利濕，患者舌質(zhì)較紅，乃血熱所致，予牡丹皮清熱涼血，青蒿、地骨皮清透內(nèi)熱；夜交藤、珍珠母安神助眠；制軍瀉腑通便；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏清熱利濕，殺蟲止癢之效。
（潘祥龍醫(yī)案，劉杰整理）