【醫(yī)家】曹玲仙
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關鍵詞】痛、腫塊、瘀、月經(jīng)、濕、腹部疼痛、肝郁氣滯、脈細軟、苔薄、產(chǎn)后、焦慮、壓痛、腹痛、癥瘕、金創(chuàng)、積、
【內(nèi)容】
張某，28歲。初診2007年8月13日。
主訴：臨經(jīng)剖宮產(chǎn)手術瘢痕處疼痛1年。
現(xiàn)癥：2005年剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后1年始覺腹部手術瘢痕臨經(jīng)疼痛，進行性加劇，今持續(xù)7日，自覺腹部瘢痕處有硬塊。已服“孕三烯酮”治療3個月，停藥后腹痛又起。

婦檢：外陰（-），y道光，宮頸輕糜，宮體中位，附件軟。

體檢：恥骨聯(lián)合上2cm處瘢痕下肌層內(nèi)捫及直徑約2cm大小腫塊，質(zhì)地中等，有壓痛。彩超：子宮附件未見異常，左卵巢周圍積液；恥骨聯(lián)合處腹直肌鞘內(nèi)囊性樣占位；內(nèi)異癥病灶可能。

中醫(yī)診斷：癥瘕。
西醫(yī)診斷：腹壁手術瘢痕內(nèi)膜異位癥。
辨證：手術金創(chuàng)，離經(jīng)之血留于肌膚，瘀久成癥。

治法及方藥：益氣活血，攻堅消腫。
外敷方：大黃9g、芒硝3g，20包，敷于腹部病灶處，每日1次。內(nèi)服方：
柴胡12g 當歸12g 川芎9g 桃仁9g 紅花6g 穿山甲6g 皂角刺12g 生黃芪12g 川楝子12g 廣地龍12g 鬼箭羽12g 茯苓12g 獨活12g 徐長卿12g 14劑
二診（2007年8月27日）月經(jīng)8月26日，藥后腹部疼痛減輕，但臨經(jīng)包塊疼痛又作，瘢痕下腫塊明顯縮小，苔薄質(zhì)邊尖略紅，脈細軟。再守原法出入。
外敷方：大黃9g、芒硝3g，20包，外敷腹部病灶。內(nèi)服方：
柴胡12g 白芍12g 枳殼12g 甘草12g 當歸12g 川芎9g 穿山甲6g 皂角刺9g 生黃芪12g 川楝子12g 廣地龍12g 桃仁9g 紅花6g 鬼箭羽12g 茯苓12g 獨活12g 徐長卿12g 三棱12g 莪術12g 14劑


三診（2007年9月10日）述局部腫塊較前縮小，臨經(jīng)疼痛減輕未徹。
外敷方：大黃9g、芒硝3g，20包，外敷腹部病灶。內(nèi)服方：


柴胡12g 當歸12g 川芎9g 桃仁9g 紅花6g 香附12g 穿山甲6g 天花粉12g 川楝子12g 皂角刺9g 冰球子12g?蟲12g 廣地龍12g 蛇莓12g 三棱12g 莪術12g 14劑

四診（2007年9月27日）月經(jīng)9月20日，5日凈，腹部瘢痕腫塊無疼痛，彩超：子宮規(guī)則，雙卵巢邊界不清，腹壁未及腫塊。
外敷方：大黃9g、芒硝3g，20包，外敷腹部病灶。內(nèi)服方：
柴胡12g 當歸12g 川芎9g 桃仁9g 紅花6g 香附12g 穿山甲6g 天花粉12g 川楝子12g 皂角刺9g 冰球子12g ?蟲12g 地龍12g 蛇莓12g 三棱12g 莪術12g 14劑
隨訪半年后回訪，患者腹壁腫塊疼痛未再發(fā)生，也未增大。


【按語】本案屬剖宮產(chǎn)手術并發(fā)腹壁手術瘢痕內(nèi)異癥，其病理表現(xiàn)是局部血腫和周圍組織的炎性反應。中醫(yī)屬濕瘀互結，疼痛往往導致情緒焦慮，肝郁氣滯。曹氏認為疏肝理氣，氣行則濕瘀為之動，處方選用《外科正宗》透膿散。方中君藥黃芪乃“瘡家圣藥”，臣以當歸、川芎養(yǎng)血活血；以炮穿山甲、皂角刺攻堅消腫。強攻之下，迅速奏效，腹壁腫塊明顯縮小，疼痛消失。