【醫(yī)家】盧芳
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】喘、痰、舌苔薄白、肺氣不宣、苔薄白、脈浮緊、喘息、胸悶、惡寒、流感、外感、喘咳、氣喘、支氣管哮喘、精氣不足、呼吸急促、風(fēng)寒襲肺、風(fēng)寒束表、不能平臥、營(yíng)衛(wèi)不和、發(fā)汗解表、惡寒發(fā)熱、張口抬肩、高血壓、泡沫痰、脈弦數(shù)、干咳、脹悶、虛喘、胸痛、哮喘、無汗、發(fā)熱、脈弦、氣逆、感冒、氣急、內(nèi)傷、咳喘、咳嗽、咳血、勞累、痰飲、痛、吐、
【內(nèi)容】
黃某，男，40歲，教練員。
初診：1990年3月15日。
主訴及病史：近2年因寒冷刺激即氣喘，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴有胸悶，無咳嗽，用氣喘噴霧劑緩解。1周前，因勞累復(fù)感風(fēng)寒，喘息氣急，胸部脹悶，伴有惡寒，發(fā)熱，無胸痛咳血及黃痰，在某醫(yī)院診斷為“支氣管哮喘”，用氨茶堿口服癥狀不減，惡寒加重，無汗出。
診查：急性病容，呼吸急促，舌苔薄白，脈浮緊。
辨證：哮喘，風(fēng)寒襲肺型。
治法：宣肺散寒，定喘。
處方：炙麻黃25g桂枝15g杏仁15g甘草15g細(xì)辛5g4劑，水煎，每8小時(shí)服150ml。
二診：3月19日。服藥4劑喘息已平，伴輕咳，咳吐少許白色泡沫痰，舌苔薄白，脈弦數(shù)。證為束表風(fēng)寒已解，寒邪侵肺，凝液成痰，致肺氣不宣。
處方：上方去細(xì)辛、桂枝，加百部25g，枇杷葉25g，投3劑。
三診：癥狀明顯減輕，苔薄白，脈弦。繼服二診方3劑。
四診：癥狀消失，共服10劑湯藥，臨床治愈。囑其防止風(fēng)寒刺激及感冒，追訪1年無復(fù)發(fā)。
按語：喘為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥的一種病證。《類證治裁?喘證》認(rèn)為“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！惫蕦?shí)喘為邪氣壅肺，氣失宣降，治以祛邪利氣；虛喘為精氣不足，肺腎失職，出納失常，治以培補(bǔ)攝納，此不可不辨。此例為風(fēng)寒上受，內(nèi)合于肺，邪氣壅實(shí)，肺氣不宣，故喘咳氣逆，胸悶。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，營(yíng)衛(wèi)不和，惡寒發(fā)熱。苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒在表之外候，方用麻黃、桂枝、細(xì)辛宣肺散寒解表，麻黃味辛性溫，辛能發(fā)散，溫可祛寒，體輕升浮，入肺與膀胱二經(jīng)，肺合皮毛，太陽膀胱經(jīng)主一身之表，故能發(fā)汗解表散寒而治外感風(fēng)寒，升宣肺氣，故外邪犯肺，肺氣壅遏的喘咳，療效顯著，故為干咳之要藥。現(xiàn)代藥理證實(shí)：麻黃內(nèi)含麻黃素，能舒張支氣管平滑肌，故有平喘作用，且對(duì)流感病毒有抑制作用。并能收縮血管，使血壓上升，故高血壓患者慎用或忌用。喘重不息者，可用至50g，臨床無其他副作用，效果顯著。桂枝辛散溫通，外行于表，專解肌表風(fēng)寒，亦能抑制流感病毒。細(xì)辛，味辛香竄，性溫而烈，既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)化痰飲，有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜的作用。杏仁止咳平喘，苦辛性溫，味苦入肺，能降肺氣，味辛疏散，善宣肺除痰，有宣肺化痰、止咳定喘之功，為治咳喘之要藥。甘草調(diào)和諸藥，用熱藥可緩其熱，用寒藥可緩其寒，使補(bǔ)而不驟，瀉而不致速，故應(yīng)用廣泛，有通行十二經(jīng)之稱。百部、枇杷葉苦平，肅降肺氣化痰止咳祛痰。上藥雖味少，但量大，辮證準(zhǔn)確，標(biāo)本同治，直達(dá)病所，共奏宣肺散寒，定喘止咳作用。