【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、喘咳、喘、營衛(wèi)不和、痰飲、痰鳴、胸悶、乏力、虛、吐、微惡風(fēng)寒、納少、尿黃、咽痛、慢性支氣管炎、身冷、汗后、內(nèi)熱、舌脈、惡心、多汗、咳嗽、痛、口干口苦、口苦口干、氣短乏力、邪郁化熱、時(shí)輕時(shí)重、痰多色白、舌體胖、久咳、吐痰、多痰、痰粘、氣短、苔膩、納差、口干、壅滯、脈滑、汗出、
【內(nèi)容】
翟某 女，66歲，退休職工。
1992年1月27日初診。
體胖，患慢性支氣管炎十年，時(shí)輕時(shí)重。半月前因感風(fēng)寒使喘咳加重，服中西藥乏效，遂來求治?？滔麓忍跌Q，痰多色白質(zhì)粘，呈泡沫樣。胸悶憋氣，每咳出痰則感舒暢。并伴咽痛喉癢，乏力多汗，汗后身冷，微惡風(fēng)寒，背痛發(fā)涼，口苦口干，惡心納少，尿黃，大便正常。咽峽充血，舌體胖大質(zhì)暗紅，苔膩，脈滑。證屬痰飲阻肺，營衛(wèi)不和，夾熱夾虛。治先擬宣肺化飲，降氣止咳，佐以調(diào)和營衛(wèi)，清泄內(nèi)熱。藥用炙麻黃5g，桂枝3g，炒白芍10g，細(xì)辛、干姜、五味子（打碎）各2g，蘇子10g（打碎），半夏10g，生石膏30g（打碎，先煎），射干10g，炙甘草5g，茯苓20g。6劑。每日1劑水煎服。有效可原方繼服6劑。忌食辛辣油膩及魚腥發(fā)物。
二診（2月24日），藥盡6劑喘咳減輕，再進(jìn)6劑喘止。今時(shí)有咳嗽吐白痰，伴氣短乏力，汗出，上肢痛。舌脈同前。治以化痰降氣止咳，佐以益氣健脾。藥用炙蘇子（打碎）、苦杏仁（打碎）、化橘紅、法半夏、旋覆花（包）各10g，款冬花、紫菀各12g，厚樸6g，沉香面4g（另包，分吞），茯苓20g，太子參15g，炙甘草3g。續(xù)進(jìn)6劑。三診，服上方期間喘未作，停藥3天后喘又大作，余癥如初診。再投初診方，方中桂枝增至5g，去茯苓加杏仁10g（打碎），續(xù)進(jìn)6劑。四診，喘咳雖減，仍時(shí)有咳吐泡沫狀痰，至晚痰鳴，伴胃脘堵悶，口干，納差，乏力，舌脈同前。治以化痰降氣止咳，佐以開胃健脾。藥用蘇子（打碎）、杏仁（打碎）、法夏、陳皮、紫菀、款冬、白果（打碎）、竹茹各10g，炒神曲12g，茯苓30g。再進(jìn)6劑。并囑其慎起居，食清淡，以防誘發(fā)加重。連進(jìn)10余劑，半年來未加重。
按：顏師認(rèn)為，病家患慢支十載，且體胖多痰，又值隆冬再感風(fēng)寒，遂使宿痰加重。肺失宣肅，痰飲壅滯，則喘咳吐多量白痰；邪客肺衛(wèi)，痰阻氣道，則痰鳴喉癢，胸悶憋氣；痰出氣道通，故胸悶憋氣減而舒暢；久咳肺氣被傷，故痰呈泡沫狀；病久衛(wèi)陽已虛，風(fēng)寒又客肌表，致營衛(wèi)不和，故多汗，汗后身冷，且微惡風(fēng)寒；邪郁化熱，灼津炎上，故痰粘，咽紅咽痛，?口干口苦，尿黃；累及脾胃，升降失調(diào)，故納少，惡心?？傆^其證，屬痰飲阻肺，營衛(wèi)不和，夾熱夾虛。按急則治其標(biāo)之原則，當(dāng)先宣肺化痰，降氣平喘，兼以調(diào)和營衛(wèi)，清泄內(nèi)熱，方投《金匱》小青龍加石膏湯加射干、茯苓。如此方證相合，恰中病的，故連進(jìn)10余劑即收喘止余癥減輕之顯效。二診患者仍咳嗽吐痰，且伴乏力氣短，顏師又按緩則標(biāo)本兼顧的原則，主以化痰降氣止咳，兼以健脾益氣，以祛邪扶正，鞏固療效。三診四診仿上述原則，隨證變法用藥，終使宿疾顯著緩解。（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）