【醫(yī)家】張琪
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】麻痹、脈沉弱、癱瘓、氣虛血滯、下肢癱瘓、脈沉、痿、肝腎虧損、腎元虧虛、筋骨痿軟、舌尖紅、舌白膩、骨痿、昏迷、筋痿、脈痹、舌潤(rùn)、痰、虛、痛、痹、
【內(nèi)容】
劉某，女，22歲。
初診：1979年10月12日。
主訴及病史：今年6月初，被汽油味熏蒸昏迷而仆倒于汽油鍋內(nèi)，蘇醒后發(fā)現(xiàn)左小腿麻痹不仁，腳趾亦不能活動(dòng)，經(jīng)醫(yī)院會(huì)診，未做定論，經(jīng)腰穿未發(fā)現(xiàn)異常。住院4個(gè)月，用中西藥治療無(wú)好轉(zhuǎn)，于1979年10月12日來(lái)門診醫(yī)治。
診查：左小腿麻痹不仁，全無(wú)知覺，癱瘓，足冷至膝，自覺麻痹從膝關(guān)節(jié)有逐漸向上擴(kuò)展的趨勢(shì)；肌肉萎縮；舌潤(rùn)脈沉弱?？殖蓺垙U，患者精神甚為恐懼。
辨證：審脈論證，似屬氣虛血滯，經(jīng)脈痹阻。
治法：宜補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療。
處方：黃芪l00g赤芍15g川芎15g歸尾15g地龍15g紅花15g桃仁15g丹參20g甘草10g炙馬前子面1g（沖服）
二診：10月25日。服上方藥15劑，左下肢一度有熱感，但觸之仍涼，仍無(wú)知覺，癱瘓不用，肌肉萎縮；舌白膩，脈沉弱。用前方藥癥無(wú)好轉(zhuǎn)，考慮單癱麻痹不仁，寒冷，脈沉弱，當(dāng)屬腎元不充、筋骨痿軟之痿證，改用地黃飲子加味，溫腎元補(bǔ)肝腎法治療。
處方：熟地30g石斛20g寸冬15g五味子15g菖蒲15g遠(yuǎn)志15g蓯蓉20g巴戟20g肉桂7.5g附子7.5g枸杞20g牛膝15g菟絲子20g
三診：11月18日。服上方藥18劑，左下肢有明顯溫?zé)岣?，腳尖能上翹，左右可輕微活動(dòng)，稍能啟步。脈沉稍有力。病有轉(zhuǎn)機(jī)，繼用原方加味主治。
處方：熟地30g蓯蓉20g石斛20g巴戟20g菟絲子20g玉竹20g五味子15g菖蒲15g牛膝15g杞子20g寸冬15g附子7.5g肉桂7.5g狗脊15g甘草10g
四診：12月5日。服上方藥20劑，左下肢知覺已恢復(fù)，有溫?zé)岣?，能站立，不用扶杖能走一段路，但跛行，小腿陣陣發(fā)麻。脈沉舌尖紅。此腎元漸充，筋骨得養(yǎng)，癥已明顯好轉(zhuǎn)，繼以前方主治。
處方：熟地30g蓯蓉20g石斛20g寸冬15g玉竹20g巴戟20g菟絲子20g杞子20g白芥子15g川斷15g五味子15g牛膝15g附子7.5g肉桂7.5g生草10g
五診：1980年1月25日。服上方藥40劑，左腳功能完全恢復(fù)正常，近日甚至滑冰2次，肌肉萎縮亦好轉(zhuǎn)。囑停藥觀察。
按語(yǔ)：本案中醫(yī)辨證，初按氣虛血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻，但服藥15劑未收效果?？紤]患肢寒涼不痛不癢，麻痹不仁，癱瘓不用，當(dāng)屬痿證?！端貑枴分^“肝主筋，腎主骨”，血不足則筋痿，精不足則骨痿，其癥乃肝腎虧損、陰陽(yáng)懼虛、筋骨失于濡養(yǎng)所致。采用河間地黃飲子補(bǔ)肝腎滋陰助陽(yáng)，濡養(yǎng)筋骨以恢復(fù)肢體功能。近人有用此方治療脊髓灰質(zhì)炎恢復(fù)期之下肢癱瘓者，以及脊髓炎遺留下肢癱瘓等癥，其病機(jī)皆腎元虧虛，督脈失充，與本案病雖不同，病機(jī)則同，異病同治，故亦用此方取效。四診方加入白芥子于大隊(duì)補(bǔ)藥中，取其化痰通絡(luò)，補(bǔ)而不滯，陽(yáng)和湯與熟地、白芥子同用，其意相同。