【醫(yī)家】石印玉
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎、痛、脈細弦、苔薄、舌紅、不耐久行、肝腎虧虛、活動不利、關(guān)節(jié)痛、脈痹、壓痛、膝痹、膝痛、血虛、痹、聚、
【內(nèi)容】
張某，女，62歲，退休。2006年4月9日“無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛已數(shù)月”就診。

無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯尤甚。查體右膝關(guān)節(jié)膝眼尚清，髕骨下緣有壓痛，關(guān)節(jié)屈伸欠利，×線提示膝關(guān)節(jié)有骨性增生，脛骨隆突高尖。舌紅，苔薄，脈細弦。


【診斷】中醫(yī)：膝痹（肝腎虧虛，筋脈痹阻）；西醫(yī)：膝骨關(guān)節(jié)炎。
【治則與處方】補益肝腎，活血通絡。處方一：
補腎沖劑：每次2小包，日2次。

處方二：
三七粉0.6g，全蝎粉0.6g，蜈蚣粉0.6g，?蟲粉0.6g。7劑。入藥沖服。


〈二診〉膝關(guān)節(jié)痛有明顯改善，但仍不耐久行，上下樓梯仍有疼痛。舌紅，苔薄，脈細弦，治則同上。石師推薦患者就診于曹月龍醫(yī)師綜合治療。
守上方不變，同時給以手法外治，每周2次，方法：
(1)以滾法施于大腿后側(cè)（腘繩肌）、小腿后側(cè)約2分鐘。推、揉或一指禪推腘窩部2分鐘。以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40秒。


(2)推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動髕骨，先輕柔的推動數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持2～3秒，反復3次。
(3)膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠端拔伸并持續(xù)2秒，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30秒。（如有助手，可由助手固定大腿遠端，再行上述操作）


(4)被動屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以患者能忍受為度），反復3次；被動屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以患者能忍受為度），反復3次。


【治療效果】膝部疼痛消失，可正常行走。
【按語】膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛，活動不利。為“痹病”范疇。然肝主筋，膝為筋之聚，肝傷則四肢不為所用，腎藏精，精血虛則筋骨失養(yǎng)。隨著年齡的增長，肝腎漸虧，筋縱而不能束筋骨、利關(guān)節(jié)。因此該病在外表現(xiàn)筋骨不利，在內(nèi)則與肝腎密切相關(guān)。補腎沖劑系本院院內(nèi)制劑，以補益肝腎為治法，同時服用較為方便，在此藥中加入蟲類藥粉通絡止痛強筋骨、通筋絡而得效。

臨證中，石氏重視內(nèi)治外治結(jié)合，藥物、手法、理療與功能鍛煉等多種手段綜合防治。石氏非常強調(diào)以整體觀念指導骨關(guān)節(jié)炎的治療，不僅重視骨，也強調(diào)肌肉、肌腱等軟組織在關(guān)節(jié)中的作用，即體現(xiàn)中醫(yī)“筋為骨用、筋骨并重”的理論指導。二診輔以手法松筋，膝痛漸愈矣。
（石印玉醫(yī)案，曹月龍整理）