【醫(yī)家】林慶祥
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】癥積、腫瘤、眩暈、右脅隱痛、燥、脘腹痞滿、脈細(xì)弦、苔黃膩、熱毒、消渴、痹、肝陽上亢、血虛生風(fēng)、陰血虧虛、筋脈拘急、脈弦滑、肝癌、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、血瘀、苔薄黃少津、痰、骨節(jié)酸痛、大便干結(jié)、口渴喜飲、陰虛陽亢、骨節(jié)疼痛、面色晦暗、內(nèi)熱消渴、消谷善饑、舌質(zhì)偏紅、精神抑郁、疲乏無力、舌質(zhì)紅、高血壓、脈弦緊、舌偏紅、苔薄黃、糖尿病、久病、癌癥、肝大、苔黃、耳鳴、舌紅、瘀、郁、
【內(nèi)容】
陳某，女，58歲。
初診：1989年5月9日。
主訴及病史：右脅隱痛已一月有余，納谷欠香，脘腹痞滿，疲乏無力，睡眠欠佳。既往有眩暈、消渴及痹證病史。
診查：面色晦暗，精神抑郁，眥赤。舌偏紅，苔黃膩，脈弦滑。肝大界位于第5肋間，右脅下可捫及癥積，質(zhì)地較硬而表面不平，經(jīng)CT檢查肝臟，提示右葉巨塊型腫瘤。血壓180/90mmHg，肝功能檢查無特殊，空腹血糖8.33mmol/L，尿酸487.9μmol/L。已確診為原發(fā)性肝癌，并高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
辨證：肝陽上亢，肺胃津燥，熱毒重沓，痰凝血瘀。
處方：（1）片仔黃0.6g，每日2次。（2）熊膽0.3g，每日1次。（3）九節(jié)茶10g半邊蓮10g鳳凰衣10g半枝蓮10g菜豆殼10g蛇舌草10g仙鶴草10g梔子根10g元胡索10g山茱萸6g廣郁金6g金石斛10g炙龜版12g川厚樸5g煎服，每日1劑。
二診：9月15日。右脅隱痛、脘腹痞滿有所減輕，余癥同前。舌尚偏紅，苔黃膩，脈弦滑。右脅下癥積仍可捫及。血壓在160～170/85～90mmHg之間，空腹血糖在7.77～8.33mmol/L之間。CT復(fù)查，右葉肝腫瘤未再增擴(kuò)。續(xù)守上法。
處方：（1）、（2）方同5月9日。（3）方同5月9日，再加生曬參2g、北黃芪6g。服法同上。
三診：1990年4月30日。右脅隱痛進(jìn)一步減輕，脘腹痞滿基本消失，體力好轉(zhuǎn)，眩暈項(xiàng)強(qiáng)改善，但尚口渴喜飲，又見消谷善饑、小便增多、大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)弦。右脅下癥積穩(wěn)定不變。血壓在160～170/85～90mmHg之間，空腹血糖升至11.1～12.2mmol/L，尿酸75mg/L。CT復(fù)查：右葉肝腫瘤未見增擴(kuò)。辨證乃熱毒重灼陰津，內(nèi)熱消渴加重，上法酌加生津潤(rùn)燥之品。
處方：（1）片仔黃0.6g，改為每日一次。（2）方同1989年5月9日。（3）方同1989年5月9日。去菜豆殼、川厚樸、鳳凰衣，加淮山藥15g、天花粉10g、北沙參15g。先每日1劑，后隔日1劑。
四診：9月19日。自覺無特殊癥狀，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。血壓尚穩(wěn)定，空腹血糖回降在6.66～7.77mmol/L之間，尿酸386.8μmol/L， CT復(fù)查：右葉肝腫瘤有所縮小。續(xù)守上法。
處方：（1）熊膽0.3g，每日1劑。（2）方同4月30日，改為3日服一劑。
五診：1991年1月26日。近午后眩暈、耳鳴、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)加重；右脅隱痛、筋脈拘急、骨節(jié)酸痛，活動(dòng)后加劇，睡眠欠佳。觀其面赤，唇舌紅、苔黃膩，脈弦緊。右脅下癥積穩(wěn)定不變。血壓180/110mmHg（自服羅布麻片未得回降），尿酸上升至476/μmol/L。考慮久病肝腎陰血虧虛、陰虛陽亢、血虛生風(fēng)。上法加重平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)之品。
處方：炙龜版15g晚蠶沙12g夏枯草10g威靈仙15g元胡索10g九節(jié)茶24g半枝蓮21g菝葜15g蛇舌草21g制黃精10g生白芍12g仙鶴草21g梔子根21g生苡米30g山茱萸12g天門冬10g生曬參3g（另燉）雙鉤藤15g（后入）煎服，先每日1劑，后隔日1劑。
六診：4月7日。眩暈、頭痛諸癥狀明顯改善，食睡尚好，骨節(jié)疼痛、筋脈拘急顯著減輕。舌尚偏紅，苔黃，脈細(xì)弦。血壓穩(wěn)定，尿酸380.8μmol/L，血糖5.55～6.38μmol/L之間。CT復(fù)查，肝腫瘤進(jìn)一步縮小。續(xù)守上法。
處方：方同1月26日，先隔日1劑，后3日1劑。
函診：11月10日。近癥無特殊，血壓、空腹血糖及尿酸穩(wěn)定正常。囑方同1月26日續(xù)3日1劑。
按語：本例既有痰凝血瘀形成之右脅癥積，又有熱毒內(nèi)盛熾盛陰液、肺胃津燥之消渴，具有肝腎陰血虧虛、肝陽上亢之眩暈及血虛生風(fēng)阻滯經(jīng)絡(luò)之痹證。對(duì)此多兼證肝癌患者，法取解毒、化瘀、培本為主，藥選既能清熱、活血、扶正者，又具抑制腫瘤雙重作用者。當(dāng)消渴加重時(shí)，加生津潤(rùn)燥之品；當(dāng)眩暈、痹證明顯時(shí)，則增平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)之藥。治療癌癥，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚待解決的課題，本例能控制兩年半，癥積未見增擴(kuò)而有所縮小，病情穩(wěn)定，可能與治法、選藥較為合理有關(guān)。