【醫(yī)家】張謨?nèi)?br> 【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腸梗阻、腹痛、惡心嘔吐、痛、正水、痰、痙、苔白滑膩、飲食不慎、眼眶凹陷、血壓下降、心動過速、嘔吐頻繁、腹壓痛、蛔蟲、腹瀉、腸鳴、惡心、麻痹、脈促、便秘、舌淡、舌脈、食少、矢氣、嘔吐、吐、
【內(nèi)容】
張某，男，60歲。
初診：1989年1月17日。
主訴及病史：20年前患腹膜炎經(jīng)手術(shù)治療獲愈。近10年來，稍飲食不慎即腹痛、便秘、氣脹、惡心嘔吐，均診斷為粘連性腸梗阻。1989年1月12日晚進食炒年糕一大碗，至半夜腹部隱痛，持續(xù)4天后轉(zhuǎn)為陣發(fā)性疼痛，次數(shù)頻繁。
診查：不大便，無矢氣，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物及草綠色粘液，眼眶凹陷，呈中度失水貌，舌淡，苔白滑膩，脈促。全腹壓痛。腹透提示：腸高度充氣，見多個液平面。心電圖檢查：竇性心動過速伴頻發(fā)室性早搏。
治療：禁食，糾正水、電解質(zhì)失衡，抗菌消炎，解痙止痛，并吞服甘遂粉2g，每2小時一次。共服至10g，解溏便多次，排便總量約半痰盂，腹痛顯著好轉(zhuǎn)，但仍惡心嘔吐，舌脈同前，腸鳴音活躍，聞及氣過水聲。甘遂粉改吞服每次3g，一日3次，傍晚腹痛增劇，呈陣發(fā)性，嘔吐頻繁，再予靜脈補液，至21時腹痛緩解，次晨腹瀉5次，排便總量約一痰盂，惡心嘔吐消失、腹痛緩解，進食少量粥湯亦無不適。再予腹透，腹腔內(nèi)充氣及液平面均消失，心電圖檢查正常而痊愈出院。
按語：近5年來，我治療麻痹性腸梗阻3例，機械性腸梗阻2例，粘連性腸梗阻3例，蛔蟲性腸梗阻2例，均用甘遂粉一味（僅配合糾正水及電解質(zhì)平衡紊亂、抗菌消炎、解痙止痛，不用胃腸減壓），獲得佳效。只要是非紋窄性腸梗阻者，患體能耐受的情況下，就宜在短期內(nèi)，連續(xù)給藥。由于甘遂粉不溶于水，所以只有用粉劑吞服才能奏效。每次吞服2g，每2～4小時吞服一次。小量連續(xù)多次服用，可使甘遂在腸內(nèi)達到有效的濃度而發(fā)揮瀉下作用。少數(shù)病人服后惡心嘔吐，但對機體生命無影響。一旦見吐出物中有血性液體，腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，血壓下降，全身狀況轉(zhuǎn)差，則說明有轉(zhuǎn)變成絞窄性腸梗阻的跡象，應停用甘遂，須立即手術(shù)治療。