【醫(yī)家】趙蘭
【出處】中國當(dāng)代針灸名家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】中毒、呼吸不整、神志不清、昏迷、痙、反射亢進(jìn)、四肢強(qiáng)直、神昏譫語、腦血管意、皮膚病、苔薄白、脈沉緩、腹痛、腦萎、嘔吐、惡心、神昏、中風(fēng)、失明、失語、遺癥、舌淡、痛、
【內(nèi)容】
厥證（去大腦皮層綜合征）
高××，男，6歲。1972年8月14日入院。
主訴神志不清2月余。
病史患者2個(gè)多月前，因患皮膚病，用偏方“敵百蟲”加酒精涂搽頸、肘、膝患處，每日2次。3天后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，繼而神昏澹語、痙攣、呼吸不整，以“有機(jī)磷中毒、中毒性腦病”收入住院。經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但遺留神志喪失、失語、失明，經(jīng)本院神經(jīng)科、兒科會(huì)診，診斷為去大腦皮層綜合癥。
檢查神志不清，雙眼直視，不語，呼吸、脈搏、心肺均正常，四肢強(qiáng)直，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。舌淡，苔薄白，脈沉緩。
診斷厥證（去大腦皮層綜合征），竅閉神匿型。
治療開竅醒神。
取穴：頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、精神情感區(qū)、語言一、二、三區(qū)、視區(qū)、暈聽區(qū)。
操作：針刺快速捻針，每分鐘200次左右，捻5分鐘休息片刻，反復(fù)3次，每次治療約半小時(shí)。
3次治療后能看清東西，問話能點(diǎn)頭。5次后能會(huì)說“爸爸”10次治療后四肢能動(dòng)，扶坐片刻。14次后已基本恢復(fù)正常，能下地行走，語言清楚，神志完全正常，并可以背詩、唱歌，1個(gè)月后痊愈出院。1年后隨訪，完全正常，無任何后遺癥。
按語去大腦皮層綜合征為1940年Kretschmer氏首先報(bào)告，其病名甚多，如去皮層狀態(tài)，睜眼昏迷，醒狀昏迷，失外套綜合征等。該病診斷要點(diǎn)有六：①無意識(shí)活動(dòng)，對(duì)外界不認(rèn)識(shí)，無反應(yīng)，不言語，無目的的動(dòng)作。②皮層下中樞活動(dòng)正常，如心跳、呼吸、脈搏、血壓及咀嚼、吞咽、瞳孔對(duì)光反射等，對(duì)疼痛有逃避反應(yīng)。③有明顯睡眠與醒覺周期。④四肢肌張力增強(qiáng)。⑤腦電異常。⑥病前有腦炎、一氧化碳中毒、腦外傷、腦血管意外、缺氧等病史。該例與上述診斷要點(diǎn)基本符合。
該病似與祖國醫(yī)學(xué)的“厥證”、“中風(fēng)”類似。該例初起以神昏譫語、痙攣、呼吸不整為主證，更類似“厥證”范疇。緣于外受邪毒，擾亂神明，竅閉神匿所致。故治以醒腦開竅之法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺頭部穴位，可以給神經(jīng)系一個(gè)較強(qiáng)的刺激，引起神經(jīng)興奮，使大腦皮層建立新的興奮灶，從而也可影響皮層下神經(jīng)中樞，達(dá)到醒腦開竅作用。針刺還可以使局部病灶小血管擴(kuò)張，血流加快，加強(qiáng)了局部血液循環(huán)、營養(yǎng)和新陳代謝。也可使局部壞死腦細(xì)胞得以修復(fù)。
據(jù)作者體會(huì)，對(duì)于該病病程較長，大腦細(xì)胞多數(shù)壞死或出現(xiàn)腦萎縮者，預(yù)后多不佳。故一旦診斷明確，宜早治為佳。