【醫(yī)家】高月求
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕、乏力、舌質(zhì)紅、肝炎、納差、脾氣虛、苔黃膩、傷陰、腹軟、脈弦、熱利、濕熱、溲黃、虛勞、神清、壓痛、脾虛、淋、轉(zhuǎn)氨酶升高、痛、虛、飲食減少、倦怠乏力、苔薄黃膩、肝硬化、久病、肝病、腹脹、勞累、
【內(nèi)容】
馮某，男，51歲，職員。2008年1月14日因“乏力，納差，溲黃近1月”就診。
患者慢性乙型病毒性肝炎病史近15年，間斷門診口服中藥治療，近年底因勞累，出現(xiàn)乏力，精力不濟(jì)，小便顏色變深。

體檢：神清語利，皮膚黏膜無明顯黃染，全身淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾未觸及，腹軟無壓痛、反跳痛。2/14查肝功能：SB 28.5umol/L，ALT 167U/L，AST 112U/L。

刻診：乏力，納差，溲黃，寐可。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦。
【診斷】中醫(yī)：虛勞（脾氣虛）；西醫(yī)：乙型病毒性肝炎后肝硬化。


【治則與處方】健脾益氣，清熱利濕。處方：
黨參15g，白術(shù)15g，茯苓10g，雞內(nèi)金10g，山藥10g，石斛15g，麥冬15g，夏枯草15g，胡黃連6g，炒黃芩15g，炒黃柏10g，干垂盆草60g，炒薏苡仁30g，碧玉散另15g。14劑。
〈二診〉患者納差減輕，仍感輕微乏力，小便顏色較前變淺，時(shí)感腹脹，今后加重。1月31日查肝功能：SB20umol/L，ALT 85U/L，AST 68U/L，γ-GT 56。體檢：神清語利，皮膚黏膜無明顯黃染，全身淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾未觸及，腹軟無壓痛、反跳痛。舌質(zhì)紅苔薄黃膩，脈弦。脾氣虛，氣行不暢，濕熱滯留治以健脾益氣，行氣利濕。

擬上方加制香附10g、川樸15g。14劑。

【治療效果】患者癥狀較前減輕，膽紅素降為正常。
【按語】此例患者為久病使精氣耗傷，由虛致?lián)p，逐漸發(fā)展為虛勞。脾虛失于健運(yùn)，胃腸的納谷功能失常，故飲食減少，脾虛不能化生水谷精微，氣血來源不充，形體失養(yǎng)，故倦怠乏力。因慢性乙型病毒性肝炎多年，原即有濕熱滯留，舌質(zhì)紅苔黃膩，弦脈為肝病主脈。所謂“虛則補(bǔ)之”，此方為我科常用健脾方加減，健脾方以黨參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣，炒薏苡仁健脾利濕，合夏枯草清泄肝經(jīng)滯留之熱，胡黃連、黃芩、黃柏、碧玉散以清熱利濕，恐苦寒過重，黃芩和黃柏炒過用。因苦寒傷陰，加用石斛、麥冬滋陰，以杜傷陰之弊?，F(xiàn)代研究證實(shí)垂盆草有降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用，患者轉(zhuǎn)氨酶升高，故用干垂盆草隨證治之。全方以健脾益氣，利濕為主，故服后諸證減輕。


（高月求醫(yī)案，劉巧麗整理）