【醫(yī)家】周平安
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、肌熱、排膿、惡寒、無汗、胃癌、氣虛血瘀、瘡瘍腫毒、惡寒無汗、午后為甚、苔白厚膩、脈洪大、脈細數(shù)、舌暗紅、苔薄白、內(nèi)癰、燥熱、欲飲、有汗、血虛、乏力、煩渴、汗出、虛熱、熱毒、溫燥、納呆、膿毒、溫疫、氣短、瘡瘍、溫病、中風(fēng)、濕熱、虛、
【內(nèi)容】
朱某，男，63歲。
初診：2002年6月20日。
主訴及病史：胃癌術(shù)后吻合口愈合不良，出現(xiàn)膈下膿腫，兩月間持續(xù)發(fā)熱。兩月前胃癌術(shù)后出現(xiàn)膈下膿腫，持續(xù)發(fā)熱，膈下膿腫已行引流術(shù)，并使用多種抗生素，如泰能、去甲萬古霉素，并出現(xiàn)真菌感染，合用抗真菌藥物。體溫于午后升高，約在3～4時升至38.2～38.5℃。
診查：發(fā)熱，午后為甚。乏力，氣短，納呆，伴惡寒，無汗，舌暗紅，苔白厚膩，脈細數(shù)。
辨證：氣虛血瘀，熱毒內(nèi)壅。
治法：益氣活血，解毒排膿。
處方：生黃芪30g金銀花30g當歸10g生甘草5g天花粉15g蒲公英30g赤芍15g川芎6g野菊花15g皂刺15g丹皮10g三七粉3g（沖服）青蒿15g薄荷6g 2劑，水煎服。2劑藥后惡寒消失，微汗出，熱度減，體溫復(fù)常，苔薄白，上方減青蒿、薄荷，再服3劑，熱度完全控制，隨訪10天未發(fā)。上方去薄荷、青蒿，再服兩周后膈下膿腫吸收。
按語：本例病人屬中醫(yī)“內(nèi)癰”范疇，中醫(yī)治療瘡瘍腫毒根據(jù)其病程采取“消”、“托”、“補”三法，初期宜消，成膿后應(yīng)托，膿潰后當補。該患者膈下已成膿，火毒耗傷氣血，平如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所言：“壯火之氣衰”、“壯火食氣”、“壯火散氣”，且已行引流術(shù)，正氣衰憊而余毒難清，致膿毒泄而不暢。此時治療則以益氣活血解毒排膿為治療大法。方中生黃芪、銀花為主藥。黃芪生用補氣而避免其溫燥助火，《本草備要》贊其“生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止，溫分肉，肥腠理，瀉陰火，解肌熱”，《景岳全書》認為生黃芪“陽中微陰，生者微涼”，李杲稱其“益元氣而補三焦，除燥熱、肌熱之圣藥”。生黃芪可以應(yīng)用于瘡瘍初起、成膿及潰后三期：未成膿時使毒消散于無形，成膿期托毒外出，膿潰后令生肌長肉。銀花性味甘寒，王孟英在《重慶堂隨筆》中談到其能“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱，解溫疫穢惡濁邪”，《溫病條辨》中銀花用于衛(wèi)氣營血四期，解毒清熱且可透邪。以生黃芪、銀花等量或黃芪倍銀花同用，臨床未見其助熱益邪之弊，而使正氣更旺，更有益于托毒外達。黃芪當歸相伍，取當歸補血湯之意。李杲稱此方治療“血虛發(fā)熱，肌熱面赤，煩渴欲飲，證似白虎，脈洪大而虛者”，黃芪、當歸相配補氣生血，令陽生陰長氣旺血生，血充氣固，陰平陽秘，虛熱自退。本病例復(fù)以公英、野菊花助銀花清熱解毒，赤芍、川芎、皂刺、三七粉協(xié)當歸活血養(yǎng)血排膿，因其惡寒無汗，故以青蒿、薄荷透熱外達。