【醫(yī)家】南征
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、腫塊、濕、郁、瘀、行走不便、脈弦數(shù)、舌質(zhì)紅、濕熱、苔黃、熱利、結(jié)節(jié)、紅斑、發(fā)燒、下肢疼痛、紅腫疼痛、風(fēng)寒濕邪、發(fā)熱疼痛、炎癥、熱痛、痹、
【內(nèi)容】
田某，女，54歲，已婚。
初診：2000年10月8日。
主訴及病史：右下肢大腿至小腿處如雞卵大腫塊5～6處，紅腫疼痛，行走不便，發(fā)燒，體溫持續(xù)在38℃以上，經(jīng)多方治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，已半年余，在某醫(yī)院病理切片確診為脂膜炎。
診查：病人形體較壯，右下肢大腿至小腿處有六處如雞卵大腫塊，色紅而疼痛，其中有兩處輕度破潰，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。
辨證：濕熱郁阻，氣血不通。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
處方：當(dāng)歸拈痛湯加減。當(dāng)歸15g羌活15g升麻10g豬苓10g澤瀉15g茵陳30g黃芩10g葛根15g蒼術(shù)15g白術(shù)15g苦參15g知母15g桃仁10g制山甲10g沒(méi)藥10g乳香10g 5劑，每劑煎100ml，分3次服，每次服100ml，日服2次。
二診：10月16日，服藥后下肢疼痛減輕，時(shí)有發(fā)燒，體溫在37.8℃左右，腫塊不見(jiàn)明顯消退，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。照上方加土蟲(chóng)10g，赤小豆30g。連服20劑而愈，經(jīng)隨訪至今未犯。
按語(yǔ)：脂膜炎，在臨床比較少見(jiàn)，此癥如結(jié)節(jié)性紅斑，但結(jié)節(jié)性紅斑很少有破潰現(xiàn)象，又易治愈，而脂膜炎發(fā)展日久，引起破潰，又不易治愈。實(shí)用外科病理學(xué)記載，該病是發(fā)生于皮下脂肪小葉間結(jié)締組織間內(nèi)的一般炎癥，以皮下脂肪細(xì)胞變性、壞死即指脂質(zhì)溶解為主要特征的一種病變。本癥肢體出現(xiàn)紅色堅(jiān)硬腫塊，發(fā)熱疼痛，行走不便，應(yīng)屬中醫(yī)濕熱痹癥范疇，多由感受風(fēng)寒濕邪，日久不去，郁而化熱，閉阻經(jīng)絡(luò)，造成氣血郁滯不通，而致局部紅腫灼熱痛。采用羌活、葛根祛風(fēng)；豬苓、澤瀉、茵陳、蒼術(shù)、白術(shù)利濕；知母、苦參、升麻、黃芩清熱；桃仁、制山甲、沒(méi)藥、乳香、當(dāng)歸活血化瘀，通絡(luò)止痛；后又加土鱉、赤小豆，加重清熱活血之力，以上諸藥相伍，共同達(dá)到清熱利濕，化瘀止痛之功，而病得愈。