【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗(yàn)案選粹
【關(guān)鍵詞】舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)、內(nèi)出血、小兒、痰、右腿乏力、心血不足、心腎虧虛、肝血不足、腎精不足、心氣虛、五軟、五遲、痿弱、瘀、虛、
【內(nèi)容】
汪某，男，3歲。2002年4月24日。


代主訴右側(cè)上、下肢活動(dòng)不靈2年余。
初診患兒于出生38日時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血，經(jīng)治而愈，嗣后出現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，右手較小，不能做較精細(xì)的動(dòng)作，右腿乏力，走路蹣跚，易跌跤，智力較同齡小兒差，說話口齒不清，納食、二便尚調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，顱腦CT復(fù)查示左側(cè)大腦發(fā)育欠佳。按證乃心腎虧虛，治擬補(bǔ)益心腎，開竅益智，并囑加強(qiáng)肢體功能鍛煉及語言訓(xùn)練。處方：
炙黃芪10g 太子參9g 全當(dāng)歸8g 粉川芎3g 紫丹參10g
大熟地5g 制首烏6g 枸杞子6g 益智仁5g 潼沙苑6g

石菖蒲5g 炙甘草3g
水煎服，一日2次。
二診（2002年5月22日） 上方連服1個(gè)月，患兒智力有增，說話較前流利，能背短詩，行步正常，右手已可握筆，納、便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。再宗前意，加強(qiáng)活血滌痰之品，以改善腦部血供，恙久根深，非易速痊，擬膏方緩圖。處方：
炙黃芪300g 太子參120g 炒白術(shù)100g 全當(dāng)歸120g 西赤芍100g


紫丹參300g 粉葛根150g 粉川芎80g 大熟地120g 制首烏150g

枸杞子150g 益智仁100g 潼沙苑120g 膽南星90g 天竺黃100g
石菖蒲100g 云茯苓150g 炙甘草60g 東阿膠150g 蜂蜜500g

上方熬煎成膏滋藥，每服1匙，開水沖服，一日2次。

三診（2003年4月23日） 患兒一直服膏藥至今，復(fù)查顱腦CT示：右腦發(fā)育正常，左腦發(fā)育不全?？滔轮橇ι锌?，可背《唐詩》數(shù)首，右手較小，功能較差，但已可拿筆寫字，納、便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，根微膩，脈細(xì)。癥有好轉(zhuǎn)，仍宗前意，隨體重的增加，酌加劑量。處方：


炙黃芪400g 太子參200g 全當(dāng)歸150g 西赤芍100g 紫丹參300g

粉川芎90g 雞血藤300g 宣紅花90g 大熟地200g 制首烏150g

枸杞子200g 補(bǔ)骨脂150g 益智仁100g 潼沙苑150g 石菖蒲120g
炙甘草60g 綠升麻80g 東阿膠250g 飴糖500g
上方熬煎成膏滋藥，每服1匙，開水沖服，一日2次。

治療結(jié)果（2004年3月10日） 患兒堅(jiān)持服膏藥近2年，智力、言語、行步均正常，右手雖仍較小，握力較左手稍差，但寫字已能自如，頭圍47cm，身高112cm，體重19kg，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。復(fù)查顱腦CT示：左腦明顯小，腦溝增寬，右腦發(fā)育良好。2006年3月16日再訪，患兒已上學(xué)，智力與一般小兒無異，肢體活動(dòng)亦正常，學(xué)習(xí)成績尚好，說明左腦雖發(fā)育不良，其功能已得到右腦的代償。
【孔按】 新生兒顱內(nèi)出血后引起大腦發(fā)育不全，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟”的范疇，主要由于心、肝、腎三臟虧虛所致。因心主血脈，又主神明，心氣虛弱，心血不足則腦失所養(yǎng)，神竅不利；肝藏血，手得血而能握，足得血而能步，肝又主筋，筋束骨而利運(yùn)動(dòng)，肝血不足則筋骨失養(yǎng)，痿弱無力；腎藏精，主骨生髓，上通于腦，腦為髓海，腎精不足則腦髓不充，智力不慧。故治療著重補(bǔ)氣血，益肝腎，配合化瘀滌痰，開竅益智之品，以改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)發(fā)育；兼有腦癱者，予服“健腦益智膏”（見附方5）合“硬癱丸”（見附方6），同時(shí)加強(qiáng)肢體的功能鍛練和語言訓(xùn)練亦非常重要，總之，貴在堅(jiān)持治療和訓(xùn)練。