【醫(yī)家】陸銀華
【出處】陸銀華治傷經(jīng)驗
【關(guān)鍵詞】骨折、畸形、肱骨干骨折、壓痛明顯、疼痛劇烈、骨擦音、腫脹、錯位、臂腫、瘀、
【內(nèi)容】
肱骨干骨折在臨床上并不少見。一般都發(fā)生在青年與中年人?？捎芍苯颖┝Υ驌羲?，但以間接暴力致傷為多見，如投擲手榴彈時，上臂用力過猛而致骨折，或進行臂力比賽，翻手財用力過猛而迸斷致傷。
臨床表現(xiàn)
患臂腫脹，疼痛劇烈，錯位畸形，嚴重者又可見上臂彎曲成角，常呈鐘擺式異常運動，患臂短縮，功能完全喪失。摸診時，骨折處可明顯摸及骨擦音與異?；顒?，壓痛明顯。
肱骨中下段骨折時，往往容易并發(fā)橈神經(jīng)損傷，故此類骨折應(yīng)常規(guī)檢査腕關(guān)節(jié)及指部的活動功能。
治療
正骨復(fù)位
（1）前臂屈肘90°懸吊于胸前。
（2）患者平坐在靠背椅子上，上身略向患側(cè)傾斜，使患肩、臂與地面呈一垂直線。
（3）助手一立在患者患肢后側(cè)，兩手虎口張開，拇指置于肩部三角肌處，其余四指置于腋窩。
（4）助手二蹲在患側(cè)，兩手握住患臂髁上部，稍作對抗牽引，待重疊移位或成角畸形得以糾正后，術(shù)者根據(jù)骨折移位的方向，將骨折端用兩手掌挾平或用手指捺正撳平（圖8、9)。


（5）然后采用搖晃手法，使骨折端緊密嵌插結(jié)合。
2.夾縛固定
（1）固定器材的制作要求
1）小夾板：共四塊，用杉樹皮為材料，其長短以屈曲患臂的長度來決定。
后側(cè)板：上平肩峰下至鷹嘴。
外側(cè)板：上平肩峰下至肱骨外上髁，剪成斜形，以免戳傷患側(cè)肘部皮膚。
內(nèi)側(cè)板：上至腋窩、下至肱骨內(nèi)上髁處，上下均剪成斜形。
前側(cè)板：上至腋窩下0.5厘米，下至肘橫紋上5厘米，夾板寬度均為患臂周徑1/5，削皮剪角，桑皮紙包備用。
2）800厘米×10厘米繃帶二卷，薄棉墊一塊，布帶3?4條。
（2）固定步驟
骨折經(jīng)整復(fù)后，在持續(xù)牽引下外敷四黃消腫藥膏，包上棉墊，用繃帶包上1?2圈后按次序分別夾上夾板。待夾縛平整后再在外周扎3?4條布帶，以調(diào)節(jié)來板紳松緊度。然后將上臂與胸壁進行固定，以免引起骨折再移位（圖10)。一般每隔三天換一次藥，待瘀腫消退后，可改為五天換藥一次。后期可敷貼損傷藥膏。6周后根據(jù)骨折的穩(wěn)定情況，逐步解除夾板。

圖10分別放置夾板，夾縛后用布袋固定
功能鍛煉
骨折初期以握拳為主，隨著腫脹的消退，逐步開展肘關(guān)節(jié)的屈曲活動及肩關(guān)節(jié)的前屈后伸活動。幅度要從小到大，次數(shù)荽從少到多。待骨折端初步穩(wěn)定后，可鍛煉肘關(guān)節(jié)的伸直功能，及肩關(guān)節(jié)上舉、外展等活動。