【醫(yī)家】顧國山
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】癲癇、癇、抽搐、痰瘀滯絡(luò)、昏迷、痛、有瘀斑、脈弦、積、腦膜刺激征、神志不清、飲食不節(jié)、舌紅苔薄、腦積水、濕啰音、苔薄白、腸鳴、暑濕、頸軟、畸形、痰多、痰鳴、高熱、痰涎、創(chuàng)傷、血瘀、舌脈、瘀、痰、
【內(nèi)容】
施某，男，53歲。2009年1月15日因“腦外傷后5年余，時有抽搐”就診。
患者于2003年5月22日不慎高處跌下致頭部外傷，當(dāng)即昏迷，查CT示：雙顳葉腦挫傷，腦內(nèi)血腫。急診在某醫(yī)院行雙顳腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后持續(xù)昏迷，并出現(xiàn)腦積水和雙側(cè)腦膨出，故于2003年8月18日轉(zhuǎn)診我院，分別于2003年8月22日和2003年8月29日行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)，術(shù)后予積極康復(fù)治療，意識無明顯改善，2003年10月13日氣管封管，后伴有痰多，伴有銅綠假單胞桿菌感染，高熱不退，于2005年3月16日行分流管拔除術(shù)，術(shù)后予積極抗感染治療后，體溫平穩(wěn)，平日時有抽搐，持續(xù)約數(shù)秒后自行緩解，遂就診，門診擬“繼發(fā)性癲癇，顱腦外傷術(shù)后”入院。
體檢：神志不清，營養(yǎng)一般。痛刺激定位，自主睜眼，雙顳顱骨修補術(shù)后表現(xiàn)，喉間無痰鳴音。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常，雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪。胃管留置中，頸軟，無抵抗。兩肺呼吸音清，未及干濕啰音。心率72/分鐘，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，腹式呼吸存在，無反跳痛、肌衛(wèi)，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，四肢肢體肌力檢查不合作，肌張力增高，左側(cè)特別明顯，病理征：巴氏征：左（+）右（+），腦膜刺激征(－)。雙下肢無腫。全身未聞及異常聲息氣味，舌紅苔薄白，邊有瘀斑，脈弦。
【診斷】中醫(yī)：癇證（痰瘀滯絡(luò)）；西醫(yī)：繼發(fā)性癲癇，腦外傷術(shù)后狀態(tài)。
【治則與處方】活血化瘀，化痰通絡(luò)。處方：
桃仁15g，紅花20g，陳皮20g，赤芍20g，地龍25g，川芎20g，僵蠶20g，蟬衣50g，荊芥10g，半夏10g。14劑。


【治療效果】患者癲癇較前好轉(zhuǎn)。
【按語】“癇”字為“癇”字簡體。從“病”從“間”，間者，即指其病發(fā)作有時，間隔而作?！吨T病源候論·卷四十五·癇候》對本病的臨床表現(xiàn)有確切描述，如“其發(fā)之狀或口眼相引而目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強直，或頸項反折”?！度驑O一病證方論·癲癇敘論》指出：“癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平……或在母胎中受驚，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣。”對其病因認識更加深入?！兜は姆āぐB》指出“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”而成?；颊邥r有抽搐，紅苔薄白，邊有瘀斑，脈弦。痰瘀滯絡(luò)之證明顯，四診合參，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)之癇病痰瘀滯絡(luò)證，患者年過五旬，創(chuàng)傷性術(shù)后，血瘀于腦絡(luò)，而見昏迷抽搐。其舌脈均為佐證。
（顧國山醫(yī)案，邱峰整理）