【醫(yī)家】劉春圃
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】郁、痰、幻聽(tīng)、狂、脈弦細(xì)、多疑、癲狂、肝胃不和、陰虛肝旺、舌質(zhì)紅絳、語(yǔ)無(wú)倫次、手少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、失眠多夢(mèng)、水不涵木、面色青、舌質(zhì)紅、精神病、苔薄黃、苔黃厚、頭暈、唇干、郁熱、抑郁、肝火、胸悶、心火、恚怒、驚悸、驚癇、心煩、熱閉、口干、實(shí)熱、痰濁、惱怒、氣閉、氣結(jié)、氣滯、不饑、太息、痛、痙、
【內(nèi)容】
滋陰益肝、交通心腎案。
初診：1974年10月。主訴及病史（家人代訴）：神志失常兩年余。患者于1969年去山西落川縣插隊(duì)，后一部分回家分配到工廠工作，本人心緒不安，郁悶著急，隨即失眠多夢(mèng)，且日漸加重，曾自服安定等藥未能緩解。1972年發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言錯(cuò)亂，終日抑郁不樂(lè)，且有多疑幻聽(tīng)，常和家人吵罵，食納亦減少，體漸瘦，曾按“精神病”治療，今來(lái)我院就診。
診查：面色青暗無(wú)華，語(yǔ)無(wú)倫次，神呆幻聽(tīng)。舌質(zhì)紅絳，中裂，苔黃厚，唇干，脈弦細(xì)略數(shù)。
辨證：陰虛肝旺，水不涵木。
治法：滋陰益肝，交通心腎。
處方：白芍15g生牡蠣30g珍珠母30g寒水石15g地骨皮15g知柏各10g膽南星9g遠(yuǎn)志10g菖蒲12g郁金12g牛黃抱龍丸2丸沖服，5劑。
二診：服藥后神情漸安，夜可入寐，仍然噩夢(mèng)、幻聽(tīng)、頭暈、心煩、口干、驚悸。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。故再以益肝陰、清余熱、交心腎為法。
處方：生牡蠣30g珍珠母30g生龜版30g生地黃15g白芍12g寸冬30g白薇15g石斛30g首烏藤30g玳琩6g（沖服）5劑
三診：前方藥服后，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，睡眠亦安，幻聽(tīng)減少，飲納略增。用此方加減連服藥二十余劑，精神已基本恢復(fù)正常，仍用原法調(diào)護(hù)以資鞏固。兩年后隨訪，已回京參加工作，未發(fā)病。
按語(yǔ)：以上七例狂證屬于神志失常的疾病，中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有專篇論述，如《靈樞經(jīng)?癲狂》篇曰：“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”?？褡C的致病因素常是七情所郁。劉老特別指出心、肝兩經(jīng)皆火氣有余之地，或由惱怒氣憤不得疏泄，木結(jié)而橫；或思慮太過(guò)，憂煩郁悶，逆而不降，都可使五志郁而化火，津液結(jié)痰，氣火相挾，壅塞清竅，神明被擾，逆亂失常。多年見(jiàn)證屬實(shí)者居多，認(rèn)為氣生百病，氣乃升降之樞，怒則氣上，思則氣結(jié)，認(rèn)證的關(guān)鍵是因氣致病。對(duì)本病的治療，劉老強(qiáng)調(diào)治肝、治氣、治本，兼以清熱、化痰、開(kāi)竅、養(yǎng)陰、安神，常用法則有清心泄肝法、解郁平肝法、滋陰益肝等法。運(yùn)用清心泄肝、化痰開(kāi)竅法時(shí)，劉老常用蓮子心、龍膽草清泄心肝兩經(jīng)郁火，使心火得降，肝火得泄，躁擾得寧；知柏、黃芩苦寒以清郁熱，除煩安神；郁金與菖蒲同用解郁清心，開(kāi)竅降濁；膽南星熄風(fēng)定驚；鉤藤清熱止痙，通心包于肝木，常被劉老用來(lái)治驚癇、暈眩、癲狂等證；若熱甚者，劉老則配以玳琩，鎮(zhèn)心神，平肝木；若熱閉者，劉老則酌加局方至寶丹或安宮牛黃丸涼開(kāi)竅閉。解郁平肝、理氣開(kāi)竅法常兼以導(dǎo)滯化痰，劉老常以杭芍、青皮、廣木香同用，三者均入肝治經(jīng)，苦辛通降，舒肝治氣，收攝肝之恣橫，氣滯得散，諸癥得通，竅閉即開(kāi)。此三味連用亦常施之肝胃不和者。佐以枳實(shí)破氣散結(jié)，再以竹茹、瓜蔞行氣除滿、滌痰開(kāi)郁，郁金、菖蒲解郁開(kāi)竅；在此基礎(chǔ)上加珍珠母、生龍齒，均入手少陰經(jīng)與足厥陰經(jīng)，以鎮(zhèn)心清肝、鎮(zhèn)驚安神。若氣閉痰濁甚者，劉老常用十香返生丹以增強(qiáng)其香辛開(kāi)竅解郁豁痰之功。滋陰益肝法常用于病程既久、氣火內(nèi)郁、陰氣被耗者，劉老初投數(shù)劑理氣解郁之劑，待胸悶太息除，無(wú)滋膩留邪之嫌，可予大劑滋陰益肝、交通心腎之品，如用生牡蠣、生龜版滋陰潛陽(yáng)、清熱熄風(fēng)、柔肝止痛，去驚恚怒氣而神安；生地黃、麥門(mén)冬甘寒清熱、養(yǎng)陰除煩；石斛以增養(yǎng)陰清熱之力；白芍柔肝養(yǎng)血、益陰、除煩安神；首烏與合歡皮同用，解郁安神、交通心腎。對(duì)無(wú)實(shí)熱者，則加入炒棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神，養(yǎng)肝止驚。對(duì)幻聽(tīng)多疑者，可用菖蒲、遠(yuǎn)志定志利竅，共奏其功。