【醫(yī)家】李文榮
【出處】仿寓意草
【關(guān)鍵詞】瘧、中暑、痛、虛、陰虛、熱重、痢疾、不寐、熱中、傷陰、溫燥、滯下、燥、寒少熱多、抽搐、大熱、煩躁、渴飲、壯熱、脈數(shù)、瘧疾、欲飲、無汗、痢、里急后重、手足抽搐、飲食不進(jìn)、氣上沖、脈弦數(shù)、五臟、無苔、癉瘧、多汗、發(fā)熱、煩熱、汗出、汗多、后重、有汗、身熱、傷寒、陰瘧、氣逆、神昏、愈后、自愈、痰、濕、積、
【內(nèi)容】
劉松亭，清江浦知名之士也。年將七旬，夏患暑瘧，寒輕熱重。醫(yī)者朱某亦清江之翹楚。清江風(fēng)氣愛用大黃，不論風(fēng)寒時(shí)邪，見熱不退，即行加用。朱某未免稍染習(xí)氣，見劉公熱重，即加大黃，兩劑后遂變?yōu)榱。t多白少，里急后重，一夜廿余遍。年老之人，又屬瘧后，委頓不堪。知予在浦，延請(qǐng)斟酌。予至，見朱某業(yè)已定方，仍以大黃為主。予曰：“痢疾滯下，大黃原在所當(dāng)用；但此癥非本來痢疾，滯下，乃瘧變?yōu)榱?，少?yáng)熱邪陷入太陰，在書為逆，若再攻下，恐脾氣大虛。又屬高年，有下陷之慮。書稱和血?jiǎng)t便自愈，調(diào)氣則后重除，似宜以此為主，兼用喻西昌逆挽之法，使邪氣仍從少陽(yáng)而去，庶為平穩(wěn)?！敝炷骋嘁詾槿?，囑予立方。予用當(dāng)歸八錢，白芍八錢，甘草八分以和血也；加紅糖炒楂肉三錢，木香五分，廣皮八分以調(diào)氣也；加川連五分，黃芩八分以清熱也；外加柴胡二錢，以提邪出少陽(yáng)。一服而大解通暢，滯下全無。再服而紅白皆凈。其家疑復(fù)作瘧，而瘧竟不來，蓋皆化去矣。此方治虛人痢疾最宜，予屢獲效，然非重用歸、芍不可。聞清江藥鋪見用歸、芍至八錢，以為奇；夫用大黃至一、?二兩不以為奇，而用歸、芍至八錢則以為奇，此邦之人狃于積習(xí)，良可慨也！
李表原之弟曜西，吾長(zhǎng)子之襟兄也。其子于秋初患瘧，醫(yī)者為徐姓。延至八月中，忽請(qǐng)予診。據(jù)云：瘧本寒少熱多，多汗而熱難退。徐醫(yī)連投白虎湯，石膏每用一兩，熱較減而寒較多?，F(xiàn)則寒后不能轉(zhuǎn)熱，有氣自少腹上沖，疼痛異常，至不能受，約有一時(shí)，然后漸漸轉(zhuǎn)熱，痛隨熱減，熱壯而后痛止。胸次飽悶，飲食不進(jìn)，神情疲敗。徐醫(yī)屢用順氣止痛等法，全然不應(yīng)，故請(qǐng)斟酌。余問：“何以用白虎湯？”據(jù)云：因病者熱多渴飲。予問：“渴飲幾何？”曰：“熱時(shí)約飲廿次，每次一茶碗蓋?！庇栊υ唬骸按螖?shù)雖多，茶碗蓋貯茶無幾，雖念次不足兩碗，不算大渴?！痹賳柌∪擞滹嬘麩犸?？則專用熱飲。予曰：“據(jù)此則大錯(cuò)矣！書載白虎湯癥必大渴，欲冷飲，而后可投。足見雖渴欲飲，而不欲冷飲，尚不可投也。況并非大渴，且欲熱飲乎？且夫治瘧之法，必寒能化熱，而后可愈。豈有寒本少而欲其寒多者乎？白虎湯在瘧門未嘗不用，然必?zé)岑懚罂?。今癥汗多熱難解，明系暑瘧，暑中兼濕故也。暑乃陰邪，熱乃陽(yáng)邪，豈可徒見其熱，遂以陰邪而用陽(yáng)邪之藥耶？此必誤用白虎，致寒轉(zhuǎn)增而將暑邪逼入肝腎，以致肝氣挾腎氣上沖也?！标孜鲉枺骸隘懩松訇?yáng)癥，何以轉(zhuǎn)入肝腎？”予曰：“五臟皆令人瘧，而不離乎少陽(yáng)。少陽(yáng)膽經(jīng)，膽在肝葉之下，肝膽相為表里，膽經(jīng)邪熱為寒所逼，不得外達(dá)，則內(nèi)傳于肝，乙癸同源，則又內(nèi)傳于腎。予向診令郎脈象，肝腎本虛，所謂諸病從虛而入也。當(dāng)其瘧來，寒固因寒藥而加甚矣。至熱邪為寒所遏，欲達(dá)不達(dá)，轉(zhuǎn)將肝腎之氣逼令上沖，以至疼痛異常，神昏氣逆，久之而熱漸透。疼亦漸止。又久而熱大透，疼乃全止，邪氣透而肝腎之氣乃寧也。至始尚能食，今則全不能，皆因石膏誅伐無過，大傷胃陽(yáng)之故。”曜西聞?dòng)枳h論，經(jīng)為透辟，遂請(qǐng)入診。診得脈來沉象，按之弦數(shù)，左關(guān)尺猶為不靜，右關(guān)沉而不數(shù)，按之無力。予曰：“癥本暑瘧，無服熱藥之理。奈過服寒涼，邪陷肝腎，非附子理陰煎不可。雖然，其法過大，?諸公未免疑慮，權(quán)以當(dāng)歸建中，改生姜為煨姜投之，以觀進(jìn)退。”一劑后痛較減，而熱較易，漸欲飲食。二劑后痛又減，而熱又易，然腎氣仍沖，而瘧不能止。予竟用附子理陰煎，曜西尚在游移，予告之曰：“桂枝，附子之先聲也；煨姜，炮姜之先聲也；歸、芍，熟地之先聲也。建中即已有效，又何疑也！建中雖能溫中，不能納腎氣、補(bǔ)腎陰以托邪也。今用附子理陰，以熟地一兩納氣歸腎，兼以平肝，即以托邪，加以附子五分，炮姜五分溫中散寒，領(lǐng)邪外達(dá)，當(dāng)歸三錢，和陰化瘧，斯方也，瘧可以已，奈何不用而任瘧之纏綿耶？”再三開導(dǎo)，而后肯用。如方一服，不獨(dú)肝腎安寧，而瘧竟止矣，知者無不以為神奇。適云汀宮保招赴清江，未能一手調(diào)理。半月后予自清回，復(fù)請(qǐng)往診。蓋其瘧已反，他醫(yī)不敢用原方，雖輕不愈。予仍以原方投之，一劑而愈。愈后連服七劑，瘧不復(fù)發(fā)而飲食香甜，精神如舊。
吳澤之，吾婿也。 甲午歲館于孩溪，夏秋之交，天時(shí)盛暑，致患暑瘧。地?zé)o醫(yī)者，喚輿來城，至晚到家，似無重恙。乃上燈時(shí)忽然昏厥，手足抽搐，不知人事，唯時(shí)作笑，旋又身熱如炭，煩躁異常。其時(shí)城門已閉，余不及知。天明得信，隨即往看。舉家慌亂，病者情形似已危急。診其脈象，洪數(shù)之中更兼躁急。夜間曾有劉醫(yī)來診，以為中暑。余曰：“非也！此中熱也！此熱中厥陰也！熱中足厥陰肝經(jīng)，故抽搐；熱中手厥陰心包，故善笑。中暑之脈數(shù)而兼濡，暑乃陰邪也。中熱之脈數(shù)而兼洪，熱乃陽(yáng)邪也。此又兼躁急，乃素本陰虧，又中陽(yáng)邪，有孤陽(yáng)無陰之慮。雖然，勿謂全未中暑也。其作瘧也，其中暑也。困患瘧而來城，由孩溪至城幾四十里，至晚方到，其動(dòng)身必不早。連日天久不雨，亢熱異常，一路烈日當(dāng)空，野又無避外，以中暑之虛體，日行于炎熱如焚之中，有不中熱者乎？故此乃先中暑而后又中熱也。為今之計(jì)，且治中熱。幸未服錯(cuò)藥，似尚可救?！币源髣┫堑攸S湯加羚羊片三錢，犀角入心包以清熱，羚羊入肝經(jīng)以清熱，生地輩則養(yǎng)陰清熱以化亢陽(yáng)。外加竹茹、竹葉、西瓜翠衣涼心清熱化痰，以為佐使。一服后人事漸醒，不復(fù)笑而抽搐，然尚神煩譫?語(yǔ)，渾身不著一絲。三服后始知著褲，熱退神寧。伊長(zhǎng)兄渭筠素來友愛，見此十分欣悅，以為痊愈。余曰：“未也！中熱雖解，中暑尚未全解，暑瘧尚不得免耳！”后果復(fù)行作瘧，其脈弦數(shù)之中總兼躁象，汗出不易。余知陰瘧之故，于小柴胡湯多加生地輩甘涼養(yǎng)陰之品。真陰難成而易虧，又系胎瘧，不能驟止，十?dāng)?shù)帖后始能霍然。至次年乙未，館于東馬頭，夏間又患暑瘧。張醫(yī)投以清脾飲，更覺煩熱異常，急急回家就醫(yī)。余仍以隔歲原方，兩劑而愈。
宮保陶云汀夫子于道光五年撫蘇，適辦海運(yùn)，夏秋間往來上海，親至海隅，相度機(jī)宜；旋又蒞金陵，監(jiān)臨鄉(xiāng)試。是歲陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，秋熱更甚于夏熱。夫子重受暑熱，非止一日，于八月初六發(fā)為時(shí)邪。此宜治以辛涼者也，乃醫(yī)者盡用傷寒辛溫發(fā)散，且屢用桂枝，邪不能透，其熱轉(zhuǎn)加，致成熱瘧，寒少熱多。醫(yī)者改用柴胡，亦仍加桂，而其佐使者無非厚樸、蒼術(shù)、草果、青皮一派，溫燥克伐。觀察錢益齋夫子素知醫(yī)道，時(shí)為監(jiān)試，心竅非之，因在常鎮(zhèn)道任內(nèi)知予善于治瘧，回明宮保，專差飛請(qǐng)。十八日晚予到行轅，隨即進(jìn)診細(xì)詢。瘧在陰分，不過微寒，旋即發(fā)熱，壯熱六時(shí)許，解時(shí)無汗，熱時(shí)煩躁，至不能受；渴欲冷飲，飲亦不多；脈則十分弦數(shù)，舌則紅赤無苔，泄則其赤如血；且不寐者多日矣。予曰：“此大熱癥加以燥劑傷陰，陰虛作瘧；陰虛不能化汗，無汗故熱邪難解；陰虛故神煩不寐。治宜養(yǎng)陰化汗以化邪?！庇谑羌磽?jù)此立案開方，唯思進(jìn)見之初未便驟用大劑，姑以小柴胡去參，加大生地五錢，當(dāng)歸二錢，赤芍錢半，夜交藤三錢。三更后瘧熱減，進(jìn)藥，竟安寐至天明，可謂小效。次日，本地陳、林二醫(yī)至，知服予藥，密告宮保曰：“大人此癥不可服當(dāng)歸，服則熱必重。”出又謂予曰：“尊方用何首烏何太曰？”予曰：“未也！意者謂夜交藤乎？此乃首烏之藤，非首烏也。且此不過陰夜交之意，為不寐而設(shè)，葉氏治瘧亦嘗用之以交通陰陽(yáng)。用意之藥，虛實(shí)皆宜，非如首烏之力能溫補(bǔ)也。君得毋見《本草備要》不列夜交藤，其何首烏注內(nèi)有曰：一名交藤，遂認(rèn)夜交藤為何首烏乎？”伊掩飾?曰：“恐敝地藥店止有何首烏，無此藤耳?！庇柙唬骸白蛩幭涤嘤H見，其藤甚佳，君等或未用過耳?！庇柚暗啦煌?，不相為謀”，伊等亦公然開方，并不予讓。惟是盡去溫燥，改用黃連、石膏，而宮何服之，躁熱有加無已。蓋伊等只知用寒以治熱，不知黃連苦燥，仍能傷陰；石膏雖能清熱。而不能養(yǎng)陰，虛人服之，轉(zhuǎn)伐胃氣。雖《本草備要》之語(yǔ)，伊等未能全覽也！然是時(shí)宮保未能信任，總服二人之方，予屢告辭，堂官不肯放行。予曰：“如此治法，必不能愈，設(shè)有不測(cè)，而予在暮中，將毋留以為二人所歸過耶？”堂官轉(zhuǎn)稟方伯張公，張公進(jìn)見宮保病果沉重。出見二醫(yī)，語(yǔ)言荒謬，遂往告唐陶山方伯。蓋陶山方伯乃宮保之同鄉(xiāng)兼戚誼，寓居金陵，而精通醫(yī)理者也。廿二日早，陶山方伯來細(xì)切脈理，遍閱諸方，出與二醫(yī)及予相見。先問二醫(yī)曰：“先生們看大人究系何癥？”陳醫(yī)儲(chǔ)首不語(yǔ)，林醫(yī)曰：“是瘧疾?！狈讲唬骸隘懠参嶝M不知？但是何瘧癥？”林醫(yī)不能對(duì)。方伯轉(zhuǎn)而問予，予對(duì)曰：“據(jù)愚見乃陰虛作瘧耳。”方伯曰：“誠(chéng)然！此當(dāng)用小柴胡合四物湯加減，去川芎，重用生地，何方藥并不及此？”林醫(yī)曰：“服此即能愈否？”方伯曰：“汝等治已半月有余，愈治愈壞，吾僅一言，即當(dāng)痊愈耶？雖然，如能重用養(yǎng)陰，癥當(dāng)大減，愈亦無難。譬如天氣亢熱已極，不得一場(chǎng)大雨何以回涼？但可下雨而不可下冰雹，冰雹亦能傷人，如黃連、石膏，冰雹是也！”林醫(yī)語(yǔ)塞。予問：“養(yǎng)陰必兼歸、地，或謂當(dāng)歸助熱，不可用，奈何？”方伯曰：“何來此不通之論也？閱諸方，前所服者，一派溫燥，不知助熱；而當(dāng)歸反助熱耶？當(dāng)歸雖微溫，而養(yǎng)陰，設(shè)使方中早能助以當(dāng)歸，尚不至陰傷熱重至此。且夫生地陰中之陰，當(dāng)歸陰中之陽(yáng)，陰陽(yáng)相輔，動(dòng)靜相生，用藥之道也，何可偏廢？此不過以生地為君，當(dāng)歸為佐耳！”言畢，扶杖而入，二醫(yī)赧顏而去。方伯復(fù)出謂予曰：“先生脈案方藥皆極通，唯尚輕耳。我已與大人說明，以生唯子是任，子好為之?！庇枰葬t(yī)多論雜為慮，方伯曰：“此我自當(dāng)之，我當(dāng)間日一至，以辟群疑?！笔窃?，予用大生地二兩，當(dāng)歸三錢，柴胡錢半，黃芩二錢，赤芍二錢，赤苓三錢，甘草五分，會(huì)?皮一錢，服后，瘧來不過兩時(shí)許即大汗熱清，較前減四個(gè)時(shí)辰，熱時(shí)亦覺能受。后總本此法為加減，陰虧太甚，生地減至一兩即不復(fù)減。瘧勢(shì)漸輕，至月底不及一時(shí)。陶山方伯果常來，各處薦醫(yī)別多，宮保因已有效，一概辭去。予嗣聞方伯九月初三日回楚，恐又為他醫(yī)所誤，回明宮保，請(qǐng)九峰先生坐鎮(zhèn)。先生九月初一到，診后亦謂養(yǎng)陰為是，癥愈在邇，不必更法，仍命主方，稍為參酌，至初七日痊愈。
友人笪東州一日忽詣?dòng)柙唬骸叭攴Q善診，今有一病，汝能診治，我乃拜服。”予問曰：“何??？”笪云：“與我偕往，到彼自知。”及至半途，忽告予曰；“適與君戲言耳！病者為予堂兄豫川，病已不治，唯望兄診定死期，代辦后事耳?！奔爸疗浼遥瑔柶洳?，乃癉瘧，單熱不寒，已經(jīng)兩月，從未有汗，每日壯熱六時(shí)許，形削骨立，實(shí)已危殆。診其六脈，弦數(shù)全無柔和之意，而按尚有根。予知其素來好內(nèi)，肝腎俱虧，加以大熱傷陰，陰不化汗，邪無出路；醫(yī)者不知，所用不過達(dá)原飲，清脾飲、小柴胡等方，如何得汗？予曰：“癥雖重而并未服對(duì)癥之藥，尚可為也。”乃用景岳歸柴飲：柴胡錢半，當(dāng)歸一兩，甘草一錢，加大生地二兩，令濃煎與服，服后進(jìn)熱米飲一碗。不過一帖，大汗而解。