【醫(yī)家】趙松泉
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、血塊、痛經(jīng)、氣血瘀阻、煩躁易怒、肝氣郁結(jié)、肝郁氣滯、腹痛、血滯、瘀、舌質(zhì)紫暗、小腹墜脹、體溫下降、不孕癥、閉經(jīng)、產(chǎn)后、惡心、月經(jīng)、妊娠、瘀滯、太息、冷汗、六郁、氣閉、噯氣、腫痛、苔白、肝火、郁、
【內(nèi)容】
林某，31歲，已婚。
初診：1985年3月21日。
主訴及病史：患者痛經(jīng)多年，經(jīng)前3天開始胸脅作痛，小腹墜脹，噯氣太息。經(jīng)期數(shù)日，腹中拘攣疼痛且以小腹較甚，連續(xù)數(shù)日，并有惡心、冷汗，每月用止痛針無效，必須俯臥，以致不能工作。痛經(jīng)日漸加重，經(jīng)來色紫暗，有血塊，且來之不暢，血塊排后腹痛稍減。月經(jīng)中期乳脹、煩躁易怒。舌質(zhì)紫暗，苔白，脈象弦滑。經(jīng)本院及外院婦科檢查：子宮后位，左骶韌帶增厚，有觸痛，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，合并原發(fā)不孕癥5年。
辨證：肝郁氣滯，氣血瘀阻。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
處方：柴胡6g白芍10g赤芍10g澤蘭10g坤草10g元胡6g香附10g木香6g烏藥6g白芥子6g牛膝9g生蒲黃10g五靈脂10g劉寄奴10g蘇木10g當(dāng)歸尾10g王不留行10g上方藥每月服6～9劑，另加七制香附丸2袋，痛經(jīng)丸2袋，益母草膏2瓶，經(jīng)期加服丸藥及益母草膏，每次1茶匙，日服2次。上述藥劑的服用方法：先測(cè)基礎(chǔ)體溫，在體溫36.5℃以下時(shí)服藥3日，停四五日；如基礎(chǔ)體溫維持36.5℃以上，說明藥量已夠，暫停湯藥。如未懷孕，基礎(chǔ)體溫下降至36.5℃以下，在經(jīng)期服藥3日，如稀發(fā)閉經(jīng)，中期基礎(chǔ)體溫不上升則多服3劑，直至基礎(chǔ)體溫上升3日以上則暫停藥（以下各癥均如此服藥，即序貫服藥法）。
二診：1985年9月。據(jù)述經(jīng)服上方藥六個(gè)月，痛經(jīng)大減?，F(xiàn)已停經(jīng)五十余日，妊娠試驗(yàn)（＋）。以后足月分娩一女孩，產(chǎn)后諸癥已愈。
按語：此患者病由七情所傷，因肝郁氣滯，氣血瘀阻，血滯不暢，而經(jīng)行后期、量少、色紫暗、有血塊，血塊排后腹痛則減；經(jīng)前乳脹、煩躁易怒，皆因肝氣郁結(jié)所致，因肝為剛臟，藏血，功主疏泄，若肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢，不能帥血以暢行，瘀血滯于胞中而作痛。所以方中以柴胡、香附疏肝理氣、開郁散結(jié)，且香附為血中之氣藥，能行氣，有解六郁之功；白芍養(yǎng)陰柔肝，三藥合用使肝木條達(dá)，斡旋大氣，寓血病而能調(diào)氣；用赤芍入厥陰肝經(jīng)血分，瀉肝火；合歸尾、澤蘭、元胡索、益母草、生蒲黃、五靈脂、劉寄奴、蘇木、王不留行等行血中瘀滯，以治血?dú)忾]塞之腫痛，通則不痛；惟治血必先理氣，故用木香行三焦，利氣寬中；烏藥行氣消脹；白芥子辛溫香竄，以調(diào)氣溫中，通絡(luò)消腫；淮牛膝宣導(dǎo)下行，走而能補(bǔ)，既能補(bǔ)肝腎又能強(qiáng)筋骨。