【醫(yī)家】謝任甫
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痰、囊腫、腫塊、消毒、濕、痛、納差、腫痛、虛、濕熱壅滯、疼痛加重、癥瘕積聚、舌裂紋、胃陰虛、舌質紅、胃下垂、積聚、老年、脈微、內消、納少、苔薄、氣瘤、壅滯、惡瘡、壓痛、泄瀉、消積、臀癰、聚、疽、郁、
【內容】
彭某，女，72歲。
初診：1970年冬。
主訴及病史：右臀部包塊半個月，2個月前臀部不適，不以為意，近漸至坐臥困難，上月曾赴成都市某醫(yī)院普外科檢查，囑住院手術，家屬顧慮其年老，故就診于中醫(yī)?，F(xiàn)癥臀部包塊日大，坐下疼痛加重，納少，睡眠欠佳，二便正常。素患胃下垂18年。西醫(yī)診斷：臀部囊腫（右）。
診查：臀部腫塊如鴨蛋大，紅活高腫，小按則痛，但以手掩上不熱。形長體瘦，面色?白。苔薄，舌質紅，舌心裂紋。語聲低怯。脈微澀。
辨證：濕熱壅滯，氣血凝澀，“熱傷皮毛則痛，濕傷肌肉則腫”，老年體弱患此，而胃陰又虛，納谷差，將成惡證。
治法：張仲景有“手掩上不熱者為無膿”。應調臟腑致其疏通，和營衛(wèi)無使壅滯，尚可內消以圖之，治外顧內，瀉實補虛。擬軟堅化痰，解毒和血，除濕散風，兼養(yǎng)胃陰，以加味消毒湯為治。
處方：生牡蠣24g大黃4.5g當歸9g僵蠶（酒炒）9g醋香附9g山藥15g陳皮6g赤芍15g紅飯豆24g紅花6g炙甘草15g 5劑用水先浸泡藥30分鐘，武火煎開，文火煎40分鐘，煎3次，取汁混勻，每日4次，每次120ml。
再診：藥后腫痛稍減，納谷尚差。苔脈如前。守上方，去紅花，加浙貝、谷芽各15g。5劑。
三診：囊腫逐漸回縮，腫痛續(xù)減，納差。守復診方，減大黃1.5g，繼進藥10劑，每3日服2劑。
四診：囊腫已回縮如中指頭大。雖舌裂紋略減，而舌質尚紅。納谷仍差。再擬養(yǎng)陰益胃，佐以軟堅、化痰、散風之劑。
處方：黨參24g山藥24g熟地9g當歸9g赤芍15g升麻4.5g柴胡4.5g陳皮6g谷芽15g牡蠣24g大黃3g僵蠶（酒炒）9g醋香附9g浙貝15g炙甘草9g藥后腫塊消失，1971年春復查，無異常發(fā)現(xiàn)。1971年底來診，訴左臀部又發(fā)生包塊，不便坐臥。視之腫塊如鴿蛋大，微腫壓痛，以手掩上不熱。再用消毒湯治之，兩診共服藥12劑，囊腫完全消失。隨訪迄今，14年未發(fā)，健康狀況良好。
按語：本癥似屬氣瘤、臀癰（部分與疽的癥狀相似）、積聚、惡瘡等范疇。消毒湯方藥出自《丹溪心法》。原方：大黃、牡蠣、僵蠶等份，蜜丸。因患者年老納差，胃陰虛，故改丸為湯，較易吸收。并注意大黃劑量，勿使泄瀉。《本草綱目》謂牡蠣化痰軟堅，清熱除濕，并謂以大黃引之，能消腰以下腫；《神農本草經》記錄大黃有破癥瘕積聚之功。《本草從新》謂僵蠶治風化痰，散結行經；近人則謂其有干擾素作用。加入香附開郁理氣止痛，前人用醋浸炒，更能協(xié)同消積聚。浙貝母祛痰消塊；當歸、赤芍、紅花活血；山藥、陳皮養(yǎng)胃；清水炙甘草、紅飯豆均能消腫解毒，用量雖較重，但不損氣血，不動臟腑，其功尤捷。