【醫(yī)家】陸劍塵
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】慢性腎炎、皮膚潮紅、口干、發(fā)熱、紅斑、皮疹、唇腫脹、高血壓、出血、腫脹、血熱、高熱、皮炎、瘙癢、傷陰、淋、舌紅苔薄黃、痛、急性胃腸炎、皮膚腫脹、面部浮腫、面目浮腫、大便干結(jié)、嘔吐腹瀉、口干口苦、頭昏乏力、皮膚脫屑、心煩不寧、全身腫脹、融合成片、小便短赤、皮膚紅腫、小便黃、苔薄黃、舌質(zhì)紅、色紫紅、脈弦數(shù)、皮膚紫、胃腸炎、不寐、脈弦、干燥、浮腫、尿少、欲飲、中毒、腫痛、
【內(nèi)容】
盧某，女，38歲。
初診：1971年6月12日。
主訴及病史：患者素患慢性腎炎、腎性高血壓。5月23日因飲食不周?chē)I吐腹瀉就診，以急性胃腸炎收住院。經(jīng)治療胃腸炎癥狀消失，但浮腫尿少，血壓不降。6月5日又發(fā)高熱，左頸淋巴結(jié)發(fā)炎腫大如桃，灼熱觸痛，用青鏈霉素治療后淋巴結(jié)腫痛減輕，但發(fā)熱不退，全身皮膚出現(xiàn)粟粒樣紅色皮疹，繼則全身皮膚潮紅、腫脹，皮疹融合成片色紫紅，自覺(jué)瘙癢作痛。血壓180～200/110～120mmHg，二氧化碳結(jié)合力低于正常。病情嚴(yán)重，診斷為慢性腎炎合并腎性高血壓，尿毒癥，藥物疹（鏈霉素過(guò)敏）。遂停用其他西藥，以普魯卡因封閉，請(qǐng)中醫(yī)治療。
診查：診見(jiàn)患者發(fā)熱，面目浮腫，鼻唇腫脹破裂出血，全身皮膚潮紅、腫脹，面部胸腹四肢皮膚密布紫紅斑塊，幾無(wú)隙處，部分伴滲液結(jié)痂，灼燒瘙癢，口干口苦，心煩不寧，輾轉(zhuǎn)不寐，小便短赤。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
辨證：此乃毒熱內(nèi)迫營(yíng)血，傷陰灼液，外發(fā)肌膚而成。
治法：急宜清營(yíng)泄熱，涼血解毒。
處方：犀角6g（先煎）生地18g赤芍9g丹皮9g紫草12g生石膏18g知母9g黃芩5g生梔9g連翹9g銀花12g滑石18g甘草4g2劑藥后發(fā)熱漸退，全身腫脹亦漸消，面部皮膚部分脫屑，軀干四肢皮疹未再繼續(xù)融合，口干欲飲，小便較暢。上方去梔子、黃芩，加元參15g，繼服2劑。復(fù)診時(shí)體溫降至37.5℃，全身皮膚腫脹潮紅大減，面部皮膚脫屑，四肢皮膚也見(jiàn)大片剝脫，夜寐較安，口干思飲，小便色黃灼熱，舌紅苔薄黃干燥，脈弦。以涼血解毒、養(yǎng)陰生津繼進(jìn)。
處方：生地18g元參18g麥冬18g丹皮12g赤芍9g生梔9g銀花12g紫草12g生石膏18g黃芩9g板藍(lán)根24g木通9g連服藥9劑，體溫正常，全身紅腫消退，面部及上肢已長(zhǎng)出新的皮膚，下肢皮損脫落干凈，口干減，夜寐安；仍頭昏乏力，小便黃熱，大便干結(jié)。后以清熱養(yǎng)陰解毒法調(diào)理半月，剝脫性皮炎痊愈，慢性腎炎好轉(zhuǎn)出院。
按語(yǔ)：本案因鏈霉素過(guò)敏引起剝脫性皮炎，癥見(jiàn)高熱不退，全身皮膚潮紅，出現(xiàn)大片紅斑逐漸融合，頭面胸腹四肢皮膚紫紅斑塊密布，幾無(wú)隙處，面部浮腫，鼻唇腫脹破裂出血，伴結(jié)痂滲出液體，并出現(xiàn)尿毒癥，病情嚴(yán)重。此系中藥毒、毒熱內(nèi)迫營(yíng)血，血熱沸騰，傷陰灼液，外發(fā)肌膚，急治以清營(yíng)泄熱、涼血解毒，投以犀角地黃合化斑湯加味。藥后血中毒熱漸清，皮膚紅腫漸消、層層剝脫，即轉(zhuǎn)為涼血解毒、養(yǎng)陰生津，以清泄余毒，促進(jìn)皮膚新生。