【醫(yī)家】許潤(rùn)三
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、痛、腎陽(yáng)不足、產(chǎn)后、腹疼、腰酸、急躁易怒、妊娠、白帶、肝郁氣滯、精血虧損、脈沉細(xì)弱、血虛肝郁、脈沉細(xì)、痛經(jīng)、抑郁、不孕、郁、
【內(nèi)容】
馬某，女，37歲。
初診：1985年1月25日。
主訴及病史：產(chǎn)后3年未再孕?；颊哂?982年9月在某醫(yī)院分娩過(guò)程中，胎兒因吸入羊水致嗆而死。產(chǎn)后一個(gè)月，月經(jīng)來(lái)潮，周期規(guī)律。產(chǎn)后未避孕亦未懷孕。男方檢查精液常規(guī)正常。患者查基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相上升遲緩，高溫相維持時(shí)間一般為9～10天。曾服中西藥治療，仍未受孕。1984年12月在某醫(yī)院人工授精未成功。患者平素心情抑郁，急躁易怒，腰酸怕冷，少腹時(shí)時(shí)作痛，白帶不多，食納正常；大便不成形，每日一次。月經(jīng)164～5/28～32，量中等，色正，痛經(jīng)（±），末次月經(jīng)1月16日。33歲結(jié)婚，孕一，產(chǎn)一，死亡一。婦科
檢查：盆腔正常。
診查：舌質(zhì)正常，體偏胖，脈沉細(xì)弱。
辨證：腎陽(yáng)不足，血虛肝郁。
治法：溫腎壯陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)肝。
處方：仙茅10g仙靈脾10g紫河車10g女貞子20g川續(xù)斷10g當(dāng)歸10g白芍10g制香附10g7劑，水煎服。
二診：藥后心懷舒暢，腰酸減輕，小腹疼痛緩解。舌質(zhì)正常，脈沉細(xì)。查基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相上升遲緩。擬上方加菟絲子30g、山藥15g。7劑，水煎服。
三診：2月11日白帶中夾有少量血絲，兩天后即凈。末次月經(jīng)1月16日。現(xiàn)偶感小腹疼痛，四肢發(fā)涼，食納正常。查基礎(chǔ)體溫自1月29日上升至今已20天持續(xù)未降，疑為妊娠。故改用補(bǔ)腎安胎之法。
處方：白芍15g桑寄生15g川續(xù)斷10g菟絲子30g阿膠珠10g甘草3g黨參10g蓮房炭10g3劑，水煎服。后隨訪，確已妊娠，并于同年11月足月分娩一女?huà)搿?br>按語(yǔ)：患者主要因腎陽(yáng)不足、胞宮寒冷而不能受孕。腎陽(yáng)不足，精血虧損，腰府失養(yǎng)故腰酸怕冷。且因喪子，心情不舒，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，故少腹疼痛、急躁易怒。治法以溫腎壯陽(yáng)、養(yǎng)血調(diào)肝為主。用仙茅、仙靈脾、紫河車、菟絲子溫腎暖宮；川續(xù)斷補(bǔ)腎固沖；女貞子養(yǎng)陰調(diào)肝；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；制香附理氣解郁；山藥健脾益氣。腎陽(yáng)充足，胞宮溫煦，肝氣條達(dá)，氣血調(diào)和，故諸癥緩解而能受孕。治療黃體功能不全之不孕時(shí)，許老常選用仙茅、仙靈脾、菟絲子、紫河車等類似有激素樣作用的藥物，以期提高黃體水平，為孕卵著床創(chuàng)造條件。