【醫(yī)家】謝昌仁
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、風溫、肺炎、痰、舌質(zhì)紅、咳嗽、黃疸、發(fā)熱、大葉性肺炎、鐵銹色痰、小便短赤、不思飲食、咳嗽減輕、皮膚黃、苔黃膩、黃稠痰、肺熱、惡寒、風熱、熱利、中毒、舌黃、濕熱、苔薄、苔淡、痰熱、脈數(shù)、疸、吐、
【內(nèi)容】
唐某，男性，59歲。
主訴及病史：6天前開始惡寒、發(fā)熱，繼則咳嗽、吐黃稠痰，鞏膜及皮膚輕度黃染。
診查：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。急性病容，體溫39.8℃，白細胞計數(shù)18900/mm—3，中性89%，胸透發(fā)現(xiàn)右下肺片狀模糊陰影，提示為“右下大葉性肺炎”。
治法：入院后即以疏清肺之法，仿銀翹散治療。2天后體溫退至38.3℃，咳嗽咯鐵銹色痰，不思飲食、小便短赤，大便6日未解，舌苔淡黃膩。右下肺聞及濕性啰音，鞏膜及皮膚黃疸加
重。查肝功能：黃疸指數(shù)35單位，凡登白試驗呈雙相反應(yīng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，轉(zhuǎn)肽酶142單位。白細胞計數(shù)32000/mm—3，中性95%。西醫(yī)認為系肺炎感染中毒引起肝損害所致。
辨證：屬風熱夾痰伏肺，濕熱夾滯互結(jié)，清肅與疏利功能失職。
治法：改從清肺化痰、利濕通腑法證治。
處方：銀花12g連翹12g雞蘇散12g豆卷12g杏仁10g焦梔10g冬瓜仁12g生苡仁12g茵陳15g赤茯苓12g澤瀉12g生大黃6g（后下）日服3劑，藥后解出大量腐臭大便2次，精神食欲均見改善，體溫降至正常。白細胞計數(shù)降為18700/mm—3，中性88%。藥既應(yīng)手，毋庸更章。原方去豆卷，改為日服2劑，共服5天，發(fā)熱未起，咳嗽減輕，黃疸消退，大便通暢，苔薄舌質(zhì)紅。白細胞計數(shù)9500/mm—3，中性66%。胸透復查；右下肺炎較前明顯吸收。遂按肺經(jīng)痰熱未清，津液受耗辨證，改以養(yǎng)陰清肺化痰方藥調(diào)治。
處方：南沙參12g麥冬10g川石斛12g冬瓜仁12g生苡仁12g杏仁10g浙貝10g蔞皮10g黃芩6g茯苓12g枇杷葉12g（包）1周后自覺癥狀消失，胸透復查示：右下肺炎吸收。血象、肝功復查恢復正常。
按語：江南之地，潮濕多雨，或因患者素體濕重，以致風溫之疾在臨床中每多夾濕，常伴有胃腸道或肝膽系證候群，出現(xiàn)風溫夾濕型證候。治療須清熱利濕并用。若一味清肺熱，往往病勢不減，只有參入淡滲利濕之劑，才能提高療效，縮短療程。葉天士認為：“挾濕加蘆根、滑石之流，或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣?！蔽以谂R床中對風溫夾濕者，喜在銀翹散、麻杏石甘湯、葦莖湯等方基礎(chǔ)上選加藿香、雞蘇散、淡竹葉、苡仁、冬瓜仁、菌陳、赤苓、澤瀉等藥。