【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、下肢浮腫、顏面浮腫、支飲、喘息、痰飲、溢飲、虛、濕、飲邪犯肺、夜不能寐、舌苔白膩、經(jīng)久不愈、咳嗽氣喘、不得平臥、咳嗽痰多、不得臥、脈弦滑、汗出、短氣、喘咳、多言、咳逆、咳嗽、氣虛、神疲、痰喘、停水、氣促、積、痛、
【內(nèi)容】
張某，男，72歲。
初診：己卯年仲夏望日。
主訴及病史：宿患痰飲病，經(jīng)久不愈，越發(fā)越勤，逐漸加劇。今則端坐喘息，氣促抬肩，咳嗽痰多，夜不能寐，精神疲倦。人坐藤榻，前置方凳，疊被高于軀體，以身撲棉被之上，日以繼夜，不得平臥，痛苦萬分。稍欲多言，喘息更甚。痰如泡沫，晝夜盈滿于盂。
診查：頭面、下肢浮腫，按脈弦滑，舌苔白膩。
辨證：寒飲盛于內(nèi)，陽氣虛于外，飲邪上逆，肺氣不降。
治法：溫陽健脾，瀉肺利水。
處方：甜葶藶9g生白術(shù)9g生姜皮4.5g川桂枝4.5g紫蘇子12g光杏仁12g帶皮苓12g粉豬苓12g漢防己12g制半夏6g化橘紅6g冬瓜皮子各12g引陳葫蘆殼30g服藥3劑，顏面浮腫漸退，下肢浮腫如前，咳嗽氣喘較平，咯痰仍多，小溲亦利。又服藥5劑，下肢浮腫消退，入夜稍能高枕而寐。再服藥5劑，腫勢全消，咳嗽、痰喘較平，能高枕轉(zhuǎn)側(cè)而寐矣。
按語：飲為水分之邪，隨氣上泛，則顏面浮腫；飲邪犯肺，為喘咳痰滿；飲邪隨氣下流，則下肢浮腫?！督饏T要略》指出：“咳逆停息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！被颊吒吣牦w虛氣弱，肺脾腎三臟氣化功能失常，水液難于輸化，日積月累，飲停水蓄?！督饏T要略》又言：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不出，身體疼重，謂之溢飲”?！端貑?經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。而水道之路則屬三焦，所以肺脾腎三臟氣化作用失調(diào)，為飲證發(fā)病之關(guān)鍵。肺脾腎氣化不行，三焦水道壅閉，不得宣行，蓄而成飲。上述論述頗詳，確屬陽微陰盛、正虛標(biāo)實之候，取法“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。方中桂枝、生姜皮辛溫通陽利水，白術(shù)健脾運濕，葶藶子瀉肺利水，紫蘇子降氣化痰，冬瓜子清肺化痰，光杏仁苦泄降氣止咳，粉豬苓、帶皮苓、冬瓜皮、陳葫蘆殼均為利水滲濕之品；配合應(yīng)用，對支飲溢飲合并證，療效頗佳。