【醫(yī)家】趙紹琴
【出處】
【關(guān)鍵詞】濕、流黃水、咽紅腫痛、脈洪滑、大頭瘟、溫毒、身熱、發(fā)熱、消毒、燥、小便短少、發(fā)燒頭痛、面目腫、脈弦滑、皮膚癢、有咽痛、感冒、勞累、口干、惡寒、口苦、面腫、內(nèi)熱、神昏、嗜睡、嗜煙、溲黃、苔白、苔黃、外感、溫邪、誤治、咽痛、舌紅、
【內(nèi)容】
劉某 男，60歲。
初診：素來嗜好煙酒，形體瘦弱，工作過于勞累，一周前曾感冒，至今未愈。從5月1日開始發(fā)燒頭痛，惡寒，咽痛，面部略紅，曾有醫(yī)生診為外感，予服辛溫解表藥：桂枝6克白芍10克 炙草3克 生姜3克 大棗七枚。一劑后即面目紅腫，體溫升至39℃，咽紅腫痛，病熱沉重。即請某醫(yī)診治，診為大頭瘟，用普濟消毒飲原方，未加減：
升麻3克 柴胡3克 連翹10克 薄荷6克 馬勃3克 牛蒡子6克 芥穗6克 僵蠶6克 元參15克 銀花10克 板蘭根10克苦梗6克 甘草6克
一付
藥后發(fā)熱更重，體溫39.3℃，面目紅腫加劇，滋流黃水，皮膚作癢，咽紅腫痛，嗜睡，夜間神志欠清，舌紅口干，苔黃且膩，兩脈洪滑且數(shù)，大便未通，小便短少色深。此溫毒蘊熱挾濕，誤服辛溫之桂枝湯，又服升、柴、芥穗之升陽疏風(fēng)，致使熱勢鴟張，病已深重，防其神昏致厥。始以清氣熱兼以解毒，涼血分而化其濕，辛辣葷腥皆忌。
紫草10克 地丁草10克 連翹30克 金銀花30克 黃連30克 黃芩10克 赤芍10克 蚤休10克 僵蠶6克 片姜黃6克
二付
外用賽金化毒散15克油調(diào)外敷（或如意金黃散醋調(diào)外敷）。
二診：服上方二劑后，體溫降至37.6℃，兩脈洪滑，數(shù)象已退，面目紅腫亦減，仍有黃水，但量不多，皮膚作癢，咽紅口苦，夜寐稍安，大便通而不暢，小溲黃少。溫毒蘊熱漸減，濕邪仍在，再以疏風(fēng)燥濕，涼血解毒。
蚤休10克 蟬衣6克 赤芍10克 黃芩10克 黃柏6克 蒼術(shù)3克 片姜黃6克 僵蠶6克 銀花25克 白蘚皮10克焦三仙各6克
三付
另用如意金黃散10克 外敷
三診：前藥連服三劑之后，身熱退凈，面腫已消，滋流黃水亦止，兩脈弦滑，舌苔苔白，胃納已開，二便如常，皮膚癢勢已退，再以涼血疏風(fēng)，化濕止癢。
連翹10克 忍冬藤25克 赤芍10克 黃芩10克 黃連4.5克 地丁草10克 川萆薢10克 地膚子各10克 焦三仙各10克
三付
上藥又連服三付之后，身熱已退凈，面目腫勢已退而滋流黃水未作，飲食二便如常，囑其忌葷腥魚肉等類，后半月恢復(fù)正常。
按：此為大頭瘟誤治案。素嗜煙酒，內(nèi)熱必重；身形瘦弱，陰傷可知；感證初起，即有咽痛發(fā)熱，是溫邪上受之證。醫(yī)反用桂枝湯攻其表，宜其如煽風(fēng)點火之用，紅腫暴作矣。次用普濟消毒原方，方中升散太過，助火燎原，故癥愈重，神且昏矣。先生斷然用清熱涼血解毒之劑，以燥濕利濕，使邪有去路，連進而愈。其忌食辛辣腥葷之囑，尤為重要，當(dāng)細心揣摩品味，不可忽視之。