【醫(yī)家】張志遠(yuǎn)
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】流產(chǎn)、腰酸、四肢乏力、y道流血、虛、習(xí)慣性流產(chǎn)、y道出血、飲食減少、舌質(zhì)淡紅、月經(jīng)量少、口淡、月經(jīng)、食少、脈沉、胸悶、燥、淋、
【內(nèi)容】
劉某，女，32歲。
初診：1975年7月26日。
病史：患者平素汛期延后，經(jīng)量較少。1970年初孕未足三個(gè)月流產(chǎn)，2年后又流產(chǎn)1次。1975年4月起月經(jīng)停潮，已三個(gè)月余，又出現(xiàn)y道出血現(xiàn)象。西醫(yī)診為“習(xí)慣性流產(chǎn)”、“先兆流產(chǎn)”，經(jīng)注射黃體酮、絨毛膜促性腺激素，未見好轉(zhuǎn)，乃來就診。
主訴：y道流血，淋漓不止，比月經(jīng)量少，四肢乏力，腰酸腿麻，口淡不渴，近1周來飲食減少；大便每日2次，稀薄不實(shí)。
診查：舌質(zhì)淡紅，脈沉而弱。
辨證：脾腎雙虧，胎元失固。
治法：溫腎助陽，益氣安胎。
處方：桑寄生12g 菟絲子15g 續(xù)斷12g 阿膠15g 黃芪12g 炒白術(shù)12g 砂仁6g 杜仲9g
二診：上方每日1劑，連服4劑，y道流血減少，腰酸消失，大便成形，轉(zhuǎn)為日解1次，但仍覺四肢乏力。原方稍事加減，令每日1劑，再進(jìn)4劑。生黃芪15g 炒白術(shù)9g 杜仲6g 續(xù)斷9g 阿膠12g 菟絲子12g 砂仁6g 木瓜9g
三診：流血停止，諸癥大減，飲食轉(zhuǎn)佳。囑其照二診處方各種藥物量減半，改隔日1劑，堅(jiān)持服用2個(gè)月，以鞏固療效。注意休息，遵照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“食養(yǎng)盡之”原則，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，保證胎元安固。自此之后，未再?gòu)?fù)診，1976年春季患者專程來告，已足月順產(chǎn)一男嬰，母子均安。
按語：“先兆流產(chǎn)”，又稱“胎失所載”。劉某病例屬于脾腎兩虧的虛證，故在壽胎丸基礎(chǔ)上依據(jù)張錫純先生經(jīng)驗(yàn)，增生黃芪益氣，“食少者加炒白術(shù)”，健脾舉陽提攝胎元，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“形不足者溫之以氣”之旨義相吻合。方內(nèi)桑寄生補(bǔ)肝腎，具有凌霄生氣，通過補(bǔ)甲乙、壬癸之虛，“大能使胎氣強(qiáng)壯”；菟絲子“蔓延草木之上”，“善吸他物之氣以自養(yǎng)”，澀精固脫，溫而不燥，同杜仲、續(xù)斷相配伍，煦化腎陽，與白術(shù)為伍可“益氣力，肥健人”；阿膠補(bǔ)血護(hù)陰，既防熱藥耗傷，又有止血之特長(zhǎng)；砂仁芳香醒脾，開胃進(jìn)食，能矯正滋補(bǔ)藥物導(dǎo)致的胸悶中滿；群品薈萃，集諸一方，共同發(fā)揮安胎作用。二診時(shí)，因腰酸癥狀消失，大便已成形，故將杜仲、續(xù)斷、菟絲子、白術(shù)減量；身體仍怠倦無力，故加重生黃芪用量，小腿發(fā)麻未見好轉(zhuǎn)，添入木瓜一味，堅(jiān)腰膝、強(qiáng)筋骨。