【醫(yī)家】冉雪峰
【出處】冉雪峰醫(yī)案
【關鍵詞】痛、痹、闌尾炎、氣痛、脈沉弦、不能食、腸胃氣、干嘔、肝郁、寒熱、交腸、口噤、嘔吐、滯氣、痞痛、氣郁、欲吐、脹悶、脈弦、吐、虛、瘀、
【內(nèi)容】
陳某外科醫(yī)生，患少腹偏右痛，日久不愈，自疑為闌尾炎，經(jīng)彼院同事暨外籍醫(yī)師診察，亦以為闌尾炎，迭經(jīng)會診，商妥后，始施行手術。詎腹部剖開，闌尾并未發(fā)炎，當即縫合，自是腹部愈痛，施手術處硬抵堅凝，多方治療無效，皮肉漸次消脫，面色黛黑，寒熱如潮，不能食，精神頹頓，幾于不支，來我處商治。其脈沉弦，參伍不調(diào)。予曰：腹膜痹阻，氣血兩不營周，此本經(jīng)所謂心腹腸胃氣結者。用四逆散加元胡、三七、歸須、鱉甲。一星期病減三之一。但痛處仍冷痼硬抵，原方去柴胡，加桂枝、吳萸、細辛、木通，變四逆散之治而為當歸四逆湯之治。又一星期，痛銳減，凝固者漸軟化。后用當歸內(nèi)補建中湯加元胡、金鈴、地龍、地鱉，最后用復脈湯膏劑加三七末?收功。諸證消失，顏色轉正。予治此病，觀其硬固冷痛，知為氣不通貫。觀其皮膚黧黑，知為血液凝滯。觀其手術和治療經(jīng)過。知為氣化痹阻兼經(jīng)隧損害。療法柴胡四逆，樞轉以開內(nèi)痹，當歸四逆，溫煦以化凝滯。以溫為潤，以補為通。定痛不用七氣、四磨、蘇合香，溫化不用白通、通脈、諸四逆，化瘀不用抵當、桃仁承氣，均堪深思。
武昌俞君，勞思過度，心緒不寧，患腹部氣痛有年，或三月五月一發(fā)，或一月數(shù)發(fā)不等，發(fā)時服香蘇飲、越鞠丸、來蘇散、七氣湯等可愈。每發(fā)先感腹部不舒，似覺內(nèi)部消息頓停，病進則自心膈以下，少腹以上，脹悶痞痛，嘔吐不食，此次發(fā)而加劇，欲吐不吐，欲大便不大便，欲小便亦不小便，劇時口噤面青，指頭和鼻尖冷，似厥氣痛、交腸絞結之類。進前藥，醫(yī)者又參以龍膽瀉肝湯等無效。診脈弦勁中帶滯澀象，曰：痛利為虛，痛閉為實，觀大小便俱閉，干嘔和指頭鼻尖冷，內(nèi)臟痹阻較甚，化機欲熄，病機已迫，非大劑推蕩不為功。擬厚樸三物湯合左金丸為劑：厚樸八錢，枳實五錢，大黃四錢，黃連八分，吳萸一錢二分，服一劑，腹中鳴轉，痛減；二劑，得大便暢行一次，痛大減，續(xù)又暢行一次，痛止。后以澹寮六和、葉氏養(yǎng)胃方緩調(diào)收功。嗣后再發(fā)，自服此方一、二劑即愈。此后病亦發(fā)少、發(fā)輕、不大發(fā)矣。查厚樸三物藥同小承氣，不用小承氣而用厚樸三物者，小承氣以瀉胃腸為主，厚樸僅用四錢，枳實僅用三枚，因氣藥只助瀉藥攻下；厚樸三物以通滯氣為主，厚樸加用八錢，枳實加用五枚，故下藥反助氣藥通利，藥味相同，用量不一，則主治亦即不同，加左金者，借吳萸沖開肝郁，肝氣升發(fā)太過，宜平宜抑，肝氣郁閉較甚，宜沖宜宣，左金原方萸少于連，此方連少于萸。此病共來較暴，其去較速，茍非絲絲入扣，何能臻此？予本人亦患氣疼，與俞病同，但較俞病為劇，因自治較久，體會亦較深。