【醫(yī)家】方藥中
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】咳嗽、咯血、痰、痰黃、肺癌、陰虛、大便秘結(jié)、形體消瘦、肺陰虛、胸痛、苔白、脈弦、燥、舌質(zhì)青紫、胸脅疼痛、陰虛燥熱、咳嗽減輕、大便干燥、脈弦細(xì)滑、脈弦滑數(shù)、肝區(qū)疼痛、腎陰虛、舌青紫、燥熱、腹脹、脅痛、肺病、燥結(jié)、痛、郁、
【內(nèi)容】
王某，男，67歲。
初診：1979年3月15日。
主訴及病史：患者于1979年2月因咳嗽、咯血痰、右胸脅疼痛，在日壇醫(yī)院、北大醫(yī)院胸部拍片，示右下3cm×3cm團(tuán)塊，診為肺癌——周?chē)汀?br>診查：患者訴咳嗽，痰黃帶血，右胸疼痛，精神、睡眠、飲食均差，大便秘結(jié)，七八日1行?；颊咝误w消瘦，舌青紫龜裂、苔白粘，脈弦細(xì)滑數(shù)。
辨證、治法：“咳嗽雖多，無(wú)非肺病”，咳嗽應(yīng)定位在肺。脅痛應(yīng)定位在肝，咯血可屬肝不藏血?；颊呒认蹈吣辏窒抵匕Y，“窮必及腎”，從年齡及發(fā)病情況來(lái)看，均應(yīng)考慮腎的問(wèn)題。第一步應(yīng)定位在肝、肺、腎?；颊咝误w消瘦，大便秘結(jié)、舌質(zhì)青紫龜裂苔白粘、痰黃，為陰虛至極，一派燥熱之象。第二步應(yīng)定性為陰虛燥熱夾痰。第三步必先五勝，患者原發(fā)病在肺之陰虛，肺陰虛則不能制肝，陰虛則火旺，故雖表現(xiàn)為肝旺不能藏血，但其本在肺陰虛不能制肝，腎陰虛不能涵木。第四步治病求本，應(yīng)以滋養(yǎng)肺腎之陰，佐以清痰、止血為治。給予麥門(mén)冬湯、增液湯加味。
處方：麥冬12g法夏12g甘草6g沙參15g大棗10g玄參15g生地30g冬蟲(chóng)草10g白茅根30g藕節(jié)30g此方藥服用10余劑后，咯血即減，胸痛亦減，但痰黃如前，大便仍燥結(jié)，其脈弦滑數(shù)。仍以滋養(yǎng)肺腎為主，佐以清肝清痰。4月10日改予清燥救肺湯、枳實(shí)芍藥散、增液湯加味。
處方：沙參15g甘草6g枇杷葉10g生石膏30g阿膠珠10g杏仁10g天麥冬各10g黑芝麻10g桑葉10g枳實(shí)10g赤白芍各15g玄參15g生地30g生首烏30g白茅根30g蘆根30g冬蟲(chóng)夏草粉6g（分2次沖服）5月29日來(lái)診時(shí)，上述各癥續(xù)有好轉(zhuǎn)，胸痛消失，咳嗽減輕，咯血已甚少，大便轉(zhuǎn)調(diào)，精神、飲食、體力均有好轉(zhuǎn)，改予百合固金湯加味。
處方：百合15g生熟地各15g玄參15g浙貝10g桔梗6g甘草6g麥冬15g白芍15g當(dāng)歸10g白茅根30g藕節(jié)30g三七粉3g（分2次沖服）6月12日來(lái)診時(shí)，咯血完全消失，咳嗽基本消失，精神、飲食尚好，仍有大便干燥、腹脹、脈弦。再予清燥救肺湯加味。
處方：南北沙參各15g甘草6g枇杷葉10g生石膏30g阿膠珠10g杏仁10g天麥冬各10g黑芝麻10g桑葉10g白茅根30g藕節(jié)30g砂仁6g萊菔子15g藥后病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，遂以上方加減服用。至8月28日來(lái)診時(shí)，病情繼續(xù)穩(wěn)定，咳嗽、咯血完全消失。惟近10余天肝區(qū)疼痛，胃脘不適，大便仍干，小便發(fā)黃。脈弦長(zhǎng)有力；舌微青，龜裂現(xiàn)象較前明顯好轉(zhuǎn)。改予滋腎養(yǎng)肝疏肝益胃之劑。方用加味一貫煎，益胃湯。
處方：沙參15g玉竹20g生地30g麥冬12g當(dāng)歸12g夜交藤30g金鈴子10g丹參30g雞血藤30g柴胡10g姜黃10g郁金10g薄荷3g砂仁6g萊菔子15g服藥至10月9日來(lái)診?；颊呔?、飲食、睡眠均調(diào)，咳嗽、咯血未再出現(xiàn)；除大便略干，一二日一行外。余無(wú)不適。時(shí)距診為肺癌已8個(gè)月。為鞏固療效，再予益胃湯合增液湯。
處方：沙參15g天麥冬各12g細(xì)生地30g玉竹30g玄參12g火麻仁30g生首烏30g冬蟲(chóng)草粉6g（分2次沖服）囑患者拍片復(fù)查。12月份患者家屬來(lái)告：復(fù)查×光片，右下團(tuán)已完全消失。肺癌臨床治愈。