【醫(yī)家】施維智
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、瘀、風(fēng)火、口苦、敗血、頭痛頭暈、舌質(zhì)紅、郁、痙、三叉神經(jīng)痛、舌質(zhì)紅絳、風(fēng)火上擾、頭目眩暈、舌苔薄白、脈弦滑、苔白膩、腫脹、頭痛、麻木、胃火、眩暈、風(fēng)熱、血瘀、瘀血、苔膩、
【內(nèi)容】
何某，女，47歲。
初診：1980年6月5日。
主訴及病史：1967年因遭人毆打，致右面頰部及目眶四周腫脹疼痛，腫退后傷處時(shí)有麻木、肌肉抽動。3年前右面頰部開始疼痛，發(fā)作頻繁，痛勢頗劇，猶如刀割。伴頭痛頭暈，口苦作渴。
診查：張口疼痛即作，右目緊閉，難以睜開，須以手輕輕按摩方能逐漸緩解。右面頰及上唇觸之微覺堅(jiān)硬，按之作痛。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。
辨證：宿瘀內(nèi)結(jié)，木失條達(dá)，郁而化熱。肝膽風(fēng)火上擾，陽明蘊(yùn)熱內(nèi)燔。
治法：平肝潛陽以熄風(fēng)火，活血化瘀以通經(jīng)絡(luò)。
處方：羚羊粉0.6g（吞）嫩鉤藤9g（后入）滁菊花9g生石決明15g（先入）紫貝齒15g（先入）蔓荊子4.5g香白芷4.5g南薄荷4.5g（后入）散紅花4.5g大川芎4.5g
另：止痙散3g，每日早晚各1包，開水送服。
外治：痛處外敷新傷膏。
二診：6月26日。病勢漸減，發(fā)作間歇亦見延長，仍有頭痛頭暈，口苦作渴。苔膩較化，舌質(zhì)紅絳，脈來弦滑。肝膽風(fēng)火漸平，陽明蘊(yùn)熱未清。再擬清熱降火、熄風(fēng)定痛，佐以活血化瘀。
處方：煨葛根4.5g生石膏12g（先下）羚羊粉0.6g（吞服）嫩鉤藤9g（后入）白菊花9g生石決明15g（先下）香白芷4.5g蔓荊子4.5g南薄荷4.5g（后入）大川芎4.5g三七末2g（吞服）干蘆根15g余治同前。
三診：7月10日。經(jīng)治以來，痛勢已平，眩暈減輕，仍見渴欲引飲。舌苔薄白，質(zhì)仍紅絳，脈形弦細(xì)。藥能應(yīng)手，病已中的，為善其后，續(xù)以上方化裁以消息之。前方隨證加減，繼服藥二十余劑，即告痊愈，停藥。2年后隨訪，患者自訴再未發(fā)作。
按語：本例神經(jīng)科檢查診斷為三叉神經(jīng)痛。施師認(rèn)為此證蓋因外傷之后瘀血化而未凈、血脈閉阻而成。古人云：“痛則不通，通則不痛”。其病在頰，乃少陽膽經(jīng)、厥陰肝經(jīng)、陽明胃經(jīng)循行之處，正所謂傷在外而病及內(nèi)。李東垣先生指出：“不問何經(jīng)之傷，凡血者，皆肝之所主，氣血離經(jīng)即為敗血，敗血必歸之肝”。敗血?dú)w肝，木失條達(dá)，則風(fēng)火熾盛，木乘土位，故胃火亦旺。頭面為諸陽之會，清凈之地，高巔之上，惟風(fēng)可及，風(fēng)火循經(jīng)上擾，豈有安寧？故施老以為當(dāng)先平肝熄風(fēng)、活血止痛，方可標(biāo)本兼顧，以緩病勢。方中以羚羊、鉤藤、白菊花平肝熄風(fēng)為君，配石決明、紫貝齒重鎮(zhèn)潛陽為臣，佐以蔓荊子散頭部之風(fēng)熱，香白芷解陽明之頭痛，大川芎化少陽之血瘀，散紅花通閉阻之血脈。最妙之處當(dāng)為施老以薄荷為引藥之使。一味薄荷，輕清宣揚(yáng)，最利頭目，尤入肝經(jīng)，且具散郁調(diào)氣之功，正可引藥上行，熄肝中之風(fēng)，平胃中之火，通血脈之瘀，止面頰之痛。同時(shí)施老念及患者宿瘀已久，痛勢頗劇，非以蟲類之品搜風(fēng)通絡(luò)，不足以解患者之苦，遂以全竭、蜈蚣配天麻、鉤藤、甘草諸藥制成止痙散，研末吞服，以助藥力。此外，施老根據(jù)清人吳師機(jī)“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”的理論，在面頰病位處外敷活血化瘀、消腫止痛的新傷膏，以求藥氣相通之效?；颊呓?jīng)施老連投藥二十余劑后病勢見減，疼痛較平，但尚見頭目眩暈、口苦作渴、脈象弦滑、舌質(zhì)紅降之象，施老認(rèn)為，肝膽風(fēng)火漸平，陽明蘊(yùn)熱未清，故于原方中加入生石膏、粉葛根、干蘆根以清陽明之火，生中土之津，并為加強(qiáng)方中活血化瘀之力，配以三七散瘀定痛。本病雖已多年，且病勢甚劇，諸醫(yī)束手，然經(jīng)施老精心調(diào)理2個月余，使此數(shù)年痼疾得以應(yīng)手而愈。附：新傷膏之藥物組成：生川烏、生草烏、生大黃、甘松、制乳香、制沒藥、散紅花、香白芷、全當(dāng)歸、樟腦粉、生山梔、血竭、山柰、生香附、母丁香、廣木香、上肉桂、牙皂、細(xì)辛、飛朱砂、檀香、西月石、公丁香、飛雄黃、機(jī)冰片、麝香。