【醫(yī)家】張吉
【出處】中國當代針灸名家醫(yī)案
【關鍵詞】疝氣、疝、腹水、腹脹、瘀、肝硬化腹水、脾腎陽虛、消瘦、浮腫、痛、四肢厥冷、疲乏無力、肝腎不足、肝郁氣滯、寒滯肝脈、精神萎靡、舌質淡、脈弦細、黃疸、勞累、脾大、萎黃、五淋、納差、淋、虛、痃、
【內容】
左鼠蹊部疝氣
孫××，女，75歲，家庭婦女。1987年11月5日初診。
主訴腹脹1年余，左側鼠蹊部有腫物3個月。
病史患者10余年來，無明顯原因，多在勞累或生氣后出現納差，疲乏無力，時而腹脹，逐漸消瘦，經某醫(yī)院治療，無明顯療效。于1986年經北京首都醫(yī)院檢查，診斷為肝硬化腹水。經服用肝寧、雙氫喋啶以及嚴重時用速尿消腹水，雖然浮腫稍見好轉，但病情無明顯好轉。于1987年8月發(fā)現左側鼠蹊部有一腫物，如雞卵大，一次診為腫物，另一次診為疝氣。要做手術探查，但不保封口，當時病人拒絕手術。后經陸軍總醫(yī)院外科以超聲顯像檢查：左側腹股溝可見4～5cm腫物圖像，內有點片條狀強回聲及無回聲區(qū)，輪廓清晰。印象：左腹股溝混合腫物（以囊性為主）。診斷為疝氣。因年齡過大，又有腹水，不宜手術。遂來本院求治。
檢查精神萎靡，消瘦（皮包骨），皮色萎黃，但無明顯黃疸，皮膚粗澀，四肢厥冷。心前區(qū)有二級收縮期雜音，肺清。肝未觸及，脾大左肋下9cm，腹部脹大，中度腹水，下肢凹陷性浮腫，小便少，脈弦細，舌質淡，中間有黃膩苔。左側鼠蹊部發(fā)現有一腫物，如鴨蛋大，質軟，有移動性，推按可稍許活動。手電筒照射，有透光區(qū)，呈分葉狀，以手按之，有的小葉中等硬度，有的質軟。
診斷左鼠蹊部疝氣。
治療疏肝理氣，消瘀導疝。
取穴：大敦、氣沖、急脈、陰廉、橫骨。
操作：以較強刺激，行針約1分鐘，留針15分鐘。再行推拿手法，揉按數分鐘，令腫物還納腹中，使腫物消失大半。并令其回家后以疝氣挾子按壓鼠蹊部。
二診：腫物只有棗核大。如此，經過5次針灸治療，腫物已消失，鼠蹊平坦如常。其后又對肝硬化腹水進行治療。方用：炙鱉甲25g雞內金10g延胡索15g當歸25g川芎15g熟地25g山萸肉25g澤瀉30g茯苓30g附子15g牛膝15g車前子15g。繼服10劑，腹脹亦較寬松，小便增多，食欲增加，精神好轉，其后以上方調制成丸劑繼續(xù)服用。
按語該患因肝失條達，情志不暢，導致肝郁氣滯。其病日久未愈，損及脾腎陽虛形成腹水證。脾腎陽虛日久，陰寒內盛，寒滯肝脈而成疝氣。針灸治療以疏肝理氣，消瘀導疝之法，用肝腎經穴治療。大敦為肝經井穴，有調肝理氣、通瘀消疝之功?！端貑枴た姶陶摗罚骸靶翱褪肿阖赎幹j，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上”（即大敦穴）?！夺樉拇蟪伞罚骸按蠖?，主五淋、卒疝七疝”。《玉龍賦》：“期門大敦，能治脛痃疝氣”。古今針灸文獻，都以大敦穴為治療疝氣的有效穴。急脈、陰廉皆為肝經穴，具有通經活絡，調肝止痛，理氣導疝的作用，尤其急脈穴以治療疝氣而著名；氣沖（氣街）穴為足陽明胃經穴，有疏肝益腎之功。氣沖即指氣血之要沖?！鹅`樞·海論》：“胃為水谷之海，其輸在氣街”。說明氣血俱盛的陽明胃經，其經氣輸注之主要之處在氣街。因此，針灸該穴，不但調治氣血，而且可以補肝腎之虛，益陽補腎，對肝腎不足有明顯作用。橫骨為腎經穴，有益腎興陽，通淋導疝之功，也屬于局部取穴。作者僅以上述俞穴，針5次即獲痊愈，半年后追訪未再復發(fā)，說明針灸治療疝氣，有一定的療效，且可使患者免受手術之苦。