【醫(yī)家】齊聰
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】舌淡紅苔薄白、脈細軟、痛經(jīng)、積、舌淡紅、妊娠、納可、不孕、月經(jīng)、郁、脾腎兩虛、氣虛血瘀、氣血失調(diào)、舌紅苔薄、苔薄白膩、腎氣不足、脈細數(shù)、不孕癥、腹隱痛、全不產(chǎn)、有瘀斑、脈弦滑、苔薄白、脈滑數(shù)、血虛、血塊、無子、滑胎、腹脹、斷緒、大熱、虛、痛、淋、瘀、痰、
【內(nèi)容】
李某，女，36歲，職員。2010年6月3日因“未避孕10年未孕，胚胎移植失敗3次”初診。


患者2000年結(jié)婚，婚后同年人流1次，2002年外院子宮輸卵管造影（HSG）：雙輸卵管積水阻塞。2005年在某院行LAP下盆腔粘連分解術(shù)+輸卵管造口術(shù)。2009年9月23日外院行輸卵管積水栓堵術(shù)。既往（2007～2010年）試管嬰兒-胚胎移植失敗3次。2010年5月24日起于另院行IVF治療（注射用醋酸曲普瑞林0.2ml短方案）?；颊咴陆?jīng)規(guī)則，初潮14歲，周期26～28日，經(jīng)期2～3日，量少，色黯，無血塊，無痛經(jīng)。平素無特殊不適，納可，夜寐安，二便調(diào)。脈細軟，舌淡紅，苔薄白，有瘀斑。

【診斷】中醫(yī)：不孕（氣虛血瘀）；西醫(yī)：不孕癥，反復(fù)胚胎移植失敗，輸卵管積水。

【治則與處方】益氣活血，健脾補腎。處方：


黨參18g，炒白術(shù)9g，茯苓15g，丹參18g，莪術(shù)15g，澤瀉15g，車前子15g，竹茹12g，焦內(nèi)金15g，夏枯草15g，白芍15g，制附片6g，川芎6g，炙甘草6g。7劑。
〈二診〉患者本周期共用HMG 2025U，于6月3日取卵，得到2個III級，1個IV級胚胎，3個胚胎送囊胚培養(yǎng)，成一個囊胚，冷凍?，F(xiàn)自覺腹脹。無腰圍增加，無呼吸困難。脈細數(shù)，舌淡紅苔薄白。
擬卵泡方加大腹皮15g，7劑。芒硝500mg外敷。
〈三診〉LMP：2010月6月17日，量中偏少，色紅，無痛經(jīng)。脈細軟，舌淡紅苔薄白。處方：
黨參18g，炒白術(shù)9g，白芍15g，制附片6g，丹參18g，川芎9g，雞血藤30g，象貝母15g，陳皮6g，川樸6g，菟絲子12g，巴戟天12g，茯苓15g，澤蘭15g，炙甘草6g。14劑。

芒硝500mg外敷。
〈四診〉LMP：2010年6月17日×10日，量中偏少，色紅，淋漓不盡。脈細軟，舌淡紅苔薄白。處方：


黨參18g，炒白術(shù)9g，茯苓15g，陳皮6g，川厚樸6g，丹參18g，莪術(shù)15g，白芍15g，制附片6g，延胡索20g，澤蘭15g，炙甘草6g，川芎9g。14劑。
藥后患者月經(jīng)延期，恢復(fù)正常，經(jīng)量漸多，胃納轉(zhuǎn)佳，夜寐安。故在原方基礎(chǔ)上稍作加減，患者按時定期復(fù)診。
〈十二診〉(2010年10月25日)LMP：2010年10月18日×4日，量少，無痛經(jīng)。仍覺兩附件隱痛，納可，寐安。脈滑數(shù)，舌紅苔薄白?；颊哂驹戮旁簭?fù)診，行冷凍胚胎移植。處方：
當歸15g，白芍15g，生地黃12g，女貞子12g，知母9g，川芎9g，丹參18g，郁金12g，枳殼9g，茯苓15g，菟絲子15g，巴戟天15g，鹿角片9g，炙甘草6g，雞血藤30g。7劑。
〈十三診〉擬自然周期冷凍胚胎移植。藥后無不適。偶有下腹隱痛，脈弦滑，舌淡紅，苔薄白膩。處方：
黨參18g，炒白術(shù)9g，茯苓15g，陳皮6g，白芍15g，丹參18g，川芎9g，菟絲子15g，巴戟天15g，竹茹12g，炙甘草6g，郁金12g，枳殼6g。7劑。
【治療效果】后于2010年11月8日行冷凍胚胎移植。移植后14日，血B-hcg證實妊娠，移植后28日B超見宮內(nèi)一個孕囊，見心搏。現(xiàn)臨床妊娠單胎。

【按語】不孕，在古代文獻中稱“無子”，“全不產(chǎn)”或“斷緒”。主要病因病機是腎氣不足，沖任氣血失調(diào)，但仍需辨證論治。該患者于我處服中藥治療達半年，四診（2010年7月5日）前一直采用益氣活血法對其進行治療。方藥以四君子湯為基，益氣健脾。加入丹參，莪術(shù)，白芍等以滋陰活血。進而給予齊氏自擬卵泡方，方成于四物湯，加丹參、雞血藤等物養(yǎng)血活血，以整體調(diào)節(jié)?！冻煞奖阕x》記載：“夫人之所賴以生者，血與氣耳……補血者，當求之肝腎。地黃入腎，壯水補陰，白芍入肝，斂陰益血，二味為補血正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之機，故必加當歸、川芎，辛香溫潤……流動之?！笨只钛幮云珶?，有消耗之嫌，加涼血養(yǎng)血藥：丹參，竹茹，天麥冬。鹿角，《本草綱目》說：“生精補髓，養(yǎng)血益陽，強筋健骨?！备阶樱侗静菡x》說“本是辛溫大熱，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷……”用于本方中乃陽中求陰，溫煦腎陽，使一派補陰之品無滋膩之弊，并且可奏補腎之功。菖蒲、遠志，安神祛痰開竅。

四診后，患者出現(xiàn)脾腎兩虛之證，同時需行冷凍胚胎移植。考慮患者之前多次移植失敗，需預(yù)固其虛，預(yù)消其疴。借鑒中醫(yī)“滑胎”治療原則“預(yù)培其損”之則，在患者行冷凍胚胎移植前予之健脾補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品。再行凍融胚胎移植終可受孕?？偨Y(jié)治療過程，乃先行滯通瘀，后蘊通于補，通補兼施。最終取得了滿意療效。
（齊聰醫(yī)案，李晶整理）