【醫(yī)家】嚴(yán)繼春
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】水痘、濕熱、濕、水皰、身熱、苔黃白相兼、郁、舌苔黃薄、痘色淡、苔白膩、脈浮滑、干燥、煩躁、煩悶、便溏、出血、舌紅、發(fā)熱、喉痧、喉痛、咳嗽、鼻塞、氣急、苔白、喜飲、下午、膿皰、痰、
【內(nèi)容】
徐子青君之令媛，年十四歲，住遺風(fēng)。
病名：瘄夾水痘。
原因：素稟體肥多濕，適逢春末夏初，瘄疫盛行，感染其氣，先發(fā)瘄，后發(fā)水痘。
證候：身熱煩悶，咳嗽鼻塞，面目有水紅光，喉痛氣急，指尖時冷，二日觀瘄點(diǎn)，色鮮紅，頭面先見，顆粒分明。
診斷：脈右浮洪搏數(shù)，左弦小數(shù)，舌紅、苔白膩。此雖時瘄之順證，而濕熱內(nèi)郁，所防者水痘之夾發(fā)耳。
療法：先用防風(fēng)解毒湯加減，發(fā)表透瘄。
處方：
防風(fēng)八分前胡一錢 生甘草三分 炒牛蒡一錢五分 廣皮紅七分 荊芥八分 桔梗七分 青箬尖一錢 青連翹一錢五分 光杏仁一錢五分
次診：第三日下午赴診。據(jù)述一日三潮，潮則熱勢盛而煩躁，逾時方退。三日共作九潮，瘄已透齊，現(xiàn)已徐徐回退。惟面目手足微腫，小溲短熱，渴不喜飲，便溏不爽，脈右軟滯，左微弦?guī)?shù)，苔白微黃。此瘄毒雖出，而濕熱為患也。姑以杏蘇五皮飲消息之。
次方：
冬瓜皮三錢 絲通草一錢 嫩蘇梗一錢五分 新會皮一錢五分 浙苓皮三錢 生姜皮一錢 大腹皮一錢五分 光杏仁一錢五分
三診：連服兩劑，身又發(fā)熱，皮膚覺癢，水痘先現(xiàn)于頭面，漸及周身四肢，小如蠶豆，大如豌豆，狀如水泡，中多凹陷，脈浮滑沉緩，舌苔黃白相兼。此內(nèi)蘊(yùn)濕熱，化為水痘而發(fā)泄也。治以七葉蘆根湯透解之。
三方：
青竹葉二錢 淡竹葉一錢五分 藿香葉一錢五分 薄荷一錢 佩蘭葉一錢五分 炒黃枇杷葉五錢（去毛筋凈）
先用活水蘆筍一兩，鮮荷葉一錢，北細(xì)辛五分，煎湯代水。
四診：一劑而水痘色淡漿稀，二劑而干燥，成為灰色，勢將結(jié)痂。身熱大減，胃動思食，便黃而溏，溺亦漸利，脈轉(zhuǎn)緩滑，舌苔黃薄。此濕熱從肌皮而出也。治以調(diào)中開胃，兼利余濕。
四方：
新會皮一錢 浙茯苓二錢 川黃草二錢 生谷芽一錢 炒谷芽一錢 陳南棗一枚 生苡仁三錢 金橘脯一枚（切片）
效果：胃能納谷，精神復(fù)舊而瘥。
【何廉臣評】 色淡漿稀，故曰水痘。多由濕熱兼風(fēng)，郁于肌表而發(fā)。約有黃赤二種，色黃而含有氣水者，曰黃痘，一出如豆殼水皰，東醫(yī)名含氣性水痘；色赤而含有血液者，曰赤痘；一出有紅色水皰，東醫(yī)名出血性水痘。始初為透明漿液，繼則變?yōu)椴煌该魅橐籂?，且?guī)撔?，皆從水皰、膿皰而結(jié)痂，然總不如正痘之根窠圓凈、緊束也。其間有夾疹而出者，亦有夾正痘而出者，間有夾喉痧而出者。此案先出瘄，后發(fā)水痘。其瘄及痘皆輕者，因病毒從雙方排泄，故前后數(shù)方，皆屬尋常藥品，能奏全功。
【張山雷評】 此濕盛而熱不盛者，亦是時邪發(fā)痧之所恒有。水痘形態(tài)，廉老之說已極明白。此案在初診，謂防發(fā)水痘，乃是事后補(bǔ)述，欲以自神其技。究竟水痘亦是尋常，何必要防？就是要防，藥須化痰理濕，而第一方只是開肺泄表，并無分利水濕，其防安在？直至后來三診時，水痘始發(fā)，則陸九芝所謂防其東而東，防其西而西者。此等預(yù)言家，不才不敢恭唯。但此是麻痧中輕證，方藥尚屬適宜，可謂應(yīng)有盡有。唯第三方之細(xì)辛，雖是用作透達(dá)，而五分太多。第四方中之川黃草，不知何物。（《古今醫(yī)案平議》）