【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】瘙癢、濕、潰爛、刺痛、紫斑、風(fēng)熱、頭眩、身腫、便結(jié)、糜爛、溲赤、潰瘍、積、舌紅苔薄、肌膚失養(yǎng)、大便秘結(jié)、全身浮腫、大便不暢、食欲減退、舌紅苔膩、濕郁化熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)濕熱、苔白膩、脈浮數(shù)、身脹痛、舌紅、咽痛、惡食、惡心、發(fā)斑、畏寒、皮屑、皮疹、身熱、濕熱、皮炎、脈細(xì)、發(fā)熱、痛、瘀、郁、
【內(nèi)容】
藥物過敏
王×照，男，職工。
患者因發(fā)熱咽痛，于1978年12月1日至×衛(wèi)生院就醫(yī)，配給強(qiáng)力霉素片，午后內(nèi)服一片，即覺遍體皮膚焮熱，惡心難過，兩眼充血。因原有土霉素過敏史，自知為藥物反應(yīng)，立即停服。當(dāng)晚畏寒身熱，皮膚色紅，翌晨全身脹痛，面部及手足紅腫刺痛，兩眼如縫，即至×衛(wèi)生院診斷為藥疹，配給強(qiáng)地松、撲爾敏、維生素C內(nèi)服，不見緩解，立即到×醫(yī)院治療，用氫化可得松靜滴，連續(xù)一周，頭面及四肢出現(xiàn)大量紅紫色斑塊及大水泡疹，潰爛流水，疼痛減輕，，局部敷地塞米松軟膏，癥狀逐漸控制，于12月12日來診。全身漫腫，有紅紫色斑塊，呈大面積分布，并有針刺及瘙癢感，面部耳前后及發(fā)際均滲水液，兩手背肘部大片皮脫，手掌皮膚成空廓，下肢足〓足背均有大片皮脫，皮損面均呈紫褐色，流滋水并有癢感，頭眩暈，食欲減退，大便秘結(jié)，小便色赤，脈浮數(shù)，舌紅苔白膩。處方：廣藿香12克炒牛蒡9克菊花12克板蘭根12克生甘草6克焦六曲12克大腹皮12克防風(fēng)5克白茯苓12克生米仁18克陳皮6克炒蔞仁12克
內(nèi)服五劑，16日復(fù)診，腫勢(shì)漸減，頭部潰爛皮疹已結(jié)干痂，四肢及胸背部潰爛面流滋減少，兩手掌皮脫如破手套，未潰紫斑塊收縮色淡，患處瘙癢頗甚，頭眩已止，食欲增加，夜寐不酣，大便不暢，脈細(xì)，舌紅苔薄。內(nèi)服處方：桑葉皮各9克菊花12克米仁18克生白術(shù)12克防風(fēng)5克地膚子9克帶皮苓24克白芍9克白蒺藜9克妙蔞仁12克蟬衣3克生甘草6克
服藥五劑后，全身腫退，潰瘍面大部收斂，紫斑塊基本消失，并有大塊皮屑脫下，瘙癢亦止。乃停止內(nèi)服藥，遺剩潰瘍面仍敷地塞米松軟膏。隨訪其后連續(xù)一月余，有大片表皮脫落，自稱“幾乎換了一層皮”。一年后仍有部分白色皮損痕跡。
原按：本例患者原有四環(huán)素屬藥物過敏史，此次僅服強(qiáng)力霉素一片，立即出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，雖及時(shí)以激素，抗過敏等藥物治療，仍不能控制，且繼續(xù)擴(kuò)展，形成大片糜爛的剝脫性皮炎重癥。其服藥量之少，反應(yīng)的嚴(yán)重與迅速，以及歷時(shí)十天的大量抗過敏等處理，僅能抑制其擴(kuò)展，均足說明本病例的嚴(yán)重性。就診時(shí)所見，全身漫腫，泛發(fā)紅色紫斑外，糜爛流滋，瘙癢刺痛等局部癥狀，以及頭眩食呆，便結(jié)溲赤，均為藥物影響全身的反應(yīng)。蓋脾胃主一身之運(yùn)化，藥物內(nèi)服，脾胃首當(dāng)其沖，脾濕內(nèi)停，績(jī)于肌膚，則全身浮腫，胃不和降，傳化受礙則泛惡食呆，脾胃受戕，濕郁化熱，熱甚生風(fēng)、風(fēng)熱亢盛內(nèi)不得泄，外不得散，怫郁于皮毛血脈之中，則泛發(fā)斑塊而影響局部的氣血運(yùn)行，肌膚失養(yǎng)則潰爛流滋?；颊呙}象浮數(shù)，是屬風(fēng)屬熱，舌紅苔膩，則為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故本癥的瘙癢刺痛，是與風(fēng)熱有關(guān)。濕熱蘊(yùn)積是便結(jié)溲赤之因，綜合本例癥候，應(yīng)為風(fēng)濕熱三者之邪蘊(yùn)結(jié)不化，影響了臟腑正常功能的活動(dòng)，是以雖經(jīng)激素等處理，僅能控制?。呵榈膭∽?，而對(duì)消退現(xiàn)有的癥狀，則收效尚微。宗此認(rèn)識(shí)，治擬祛風(fēng)清熱，利濕調(diào)中為法，爰以牛蒡、防風(fēng)、菊花、板蘭根以祛風(fēng)清熱，藿香、六曲、陳皮、大腹皮、蔞仁以和胃調(diào)中，茯苓、米仁以利濕投治，去其所因，恢復(fù)功能正常為主。五日后復(fù)診，諸癥均減而瘙癢反甚，此種現(xiàn)象，既是風(fēng)淫濕勝所致的病態(tài)，而因邪毒所泄，局部皮膚四肢改善作癢的佳兆，亦應(yīng)考慮。故二診處方以桑、菊、防風(fēng)、蟬衣疏清風(fēng)熱，白芍調(diào)血和血，桑皮、蒺藜的瀉肺散瘀，而以白術(shù)，地膚、皮苓、米仁理濕，蔞仁的通腑氣以泄余毒投治。三診全身腫退，瘙癢亦止，均為毒邪去而機(jī)體功能漸復(fù)之象，乃以外敷藥善后而愈。
（《臨診一得錄》）