【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、囊腫、帶下、癥瘕、痛、脈細(xì)略數(shù)、苔薄膩、腹脹、排膿、潰腫、便秘、腰酸、月經(jīng)、舌邊尖紅、子宮肌瘤、有齒印、苔黃膩、脈細(xì)數(shù)、口干、咳嗽、后重、感冒、腹疼、惡血、黃帶、脈細(xì)、苔薄、苔膩、消積、咽癢、瘀滯、腫塊、脾虛、癰、郁、
【內(nèi)容】
凌某，女，27歲。
初診 2003年1月2日。
盆腔腫塊一月。13，4/60，未婚。去冬10月12日左卵巢內(nèi)膜囊腫手術(shù)剝離，11月14日B超示：子宮前位61 mm×53 mm×43mm，右側(cè)卵巢囊腫55 mm×53 mm×41mm為液性暗區(qū)，有包膜，壁增厚為4mm，內(nèi)見稍強(qiáng)回聲光帶，成網(wǎng)狀分布，提示：內(nèi)膜囊腫。腹脹腰酸，帶下不多，末次月經(jīng)11月23日，經(jīng)方凈，舌邊尖紅，苔薄微白，脈略細(xì)。中醫(yī)診斷為癥瘕，證屬宿瘀內(nèi)結(jié)，瘀滯成癥；治擬化瘀消癥。（考慮手術(shù)）。
云茯苓12g 桂枝3g 赤芍10g 丹皮10g


單桃仁10g 皂角刺30g 炙甲片10g 夏枯草20g
石見穿20g 半枝蓮20g 水蛭6g

7劑。


二診 2003年1月9日。
經(jīng)來不準(zhǔn)，又阻一月半許，帶下微黃，酸味，肛癢，據(jù)云：三月來無性生活，脈細(xì)略數(shù)，舌中根薄膩微黃，邊尖嫩紅，再擬兼顧沖任。
炒當(dāng)歸10g 大生地10g 川芎6g 赤芍10g

澤瀉10g 川石斛10g 云茯苓12g 制香附10g
敗醬草20g 椿根皮12g 青陳皮各5g


7劑。
三診 2003年1月15日。
近受驚，右腹微痛，黃帶見減，經(jīng)仍未行，咽癢咳嗽，口干，苔黃膩，邊有齒印，脈略數(shù)，前法出入。
炒當(dāng)歸10g 大生地10g 云茯苓12g 川芎6g
白芍10g 廣郁金10g 青陳皮各5g 制香附10g


焦薏苡仁12g 柴胡5g 澤瀉10g
7劑。
四診 2003年1月22日。


基溫上升欠高，經(jīng)仍未行，帶下氣穢，肛門癢，脈細(xì)，苔膩，根厚再擬兼顧。

炒當(dāng)歸10g 大生地10g 云茯苓12g 生薏苡仁15g
川芎6g 赤芍10g 青陳皮各5g 敗醬草20g
蛇床子10g 炒白術(shù)10g 瓜蔞皮10g
7劑。
五診 2003年1月29日。


基溫下降，經(jīng)仍未行，脈細(xì)數(shù)，周前婦檢：無異常，脈細(xì)略數(shù)，苔薄膩，目前感冒，再擬調(diào)沖任。（經(jīng)來時(shí)服）。
炒當(dāng)歸10g 大生地10g 云茯苓12g 川芎10g

白芍10g 生蒲黃包10g 制香附10g 延胡索12g
烏藥10g 炒懷膝10g 炒杜仲10g 川斷10g
7劑。
六診 2003年2月6日。
末次月經(jīng)2月2日，經(jīng)行尚暢，今凈，腰酸腹脹顯減，脈略數(shù)，苔薄膩。再宗原法出入。
云茯苓12g 桂枝3g 赤芍10g 丹皮10g


單桃仁10g 炙甲片10g 皂角刺30g 夏枯草20g
石見穿20g 澤瀉10g 水蛭6g

7劑。


七診 2003年2月12日。


周前B超復(fù)查：子宮附件無異常，帶微黃，疲憊，脈略細(xì)，舌中根黃膩，邊尖偏紅，再擬鞏固。


炒潞黨12g 炒白術(shù)10g 云茯苓12g 焦薏苡仁12g
桂枝3g 赤芍10g 丹皮10g 單桃仁10g
青陳皮各5g 川斷12g 狗脊12g

14劑。
【疑難解惑】
問：蔡老，您在臨床上經(jīng)常使用桂枝茯苓法治癥瘕，具體應(yīng)該如何加減使用？
答：我一般治療癥瘕如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等病時(shí)采用分期治療，一般在平時(shí)用桂枝茯苓丸加減進(jìn)行治療。桂枝茯苓丸治瘀阻，下癥塊；皂角刺辛溫銳利，直達(dá)病所，潰腫散結(jié)；石見穿活血消腫；山甲片散血通絡(luò)，消腫排膿；莪術(shù)行氣破血，消積散結(jié)；水蛭逐惡血，破瘀散結(jié)。臨床上如需增強(qiáng)活血化瘀，可加三棱；平素兼有小腹疼痛者加沒藥；如痛而兼脹者增乳香；便秘者加生大黃，便秘嚴(yán)重者增元明粉；平素脾虛者可配用白術(shù)，以為制約；如有后重感并肛門脹墜者，可加川牛膝、雞血藤。

問：方中皂角刺為何用30g？
答：皂角刺為性味辛，溫，具有托毒排膿、活血消癰的作用。這里主要是取皂角刺辛溫銳利，直達(dá)病所，潰腫散結(jié)之功，一般用量為3～10g，但是我根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，用30g通絡(luò)效果顯著。