【醫(yī)家】馬山
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】糜爛、胃炎、腹脹、噯氣、脹痛、痛、濕、上腹痛、舌淡、少苔、嘈雜、炎癥、脈弦、經(jīng)絡(luò)瘀滯、不欲食、大便干、潰瘍病、脈沉弦、濕熱、腹痛、腹疼、苔白、水腫、舌紅、結(jié)節(jié)、積、吐、
【內(nèi)容】
賀某，男，50歲，已婚。
初診：199年10月20日。
主訴及病史：上腹隱脹痛多年，加重6個(gè)月。上腹痛以空腹或夜間明顯，飯后脹痛、嘈雜、噯氣、堵悶，遇冷或生氣后加重，舌淡少苔，咽充血，脈弦?！辆€鋇餐造影見(jiàn)胃粘膜粗大，有潴留液。多次胃鏡檢查診斷：全胃粘膜充血水腫著，伴有多處片狀糜爛，局部粘膜隆起結(jié)節(jié)。多方治療效不佳，癥狀較多，每次檢查均屬慢性糜爛性胃炎。
診查：病人近日上腹痛著，夜間明顯，飯后腹脹、噯氣、堵悶，不欲食，大便干，舌紅苔白，脈沉弦。
辨證：慢性糜爛性胃炎，證屬胃蘊(yùn)濕熱，經(jīng)絡(luò)瘀滯。
治法：清熱祛濕，溫經(jīng)活血。
處方：蒲公英30g白花蛇舌草15g生地30g麻黃10g杏仁10g薏米30g大黃8g澤瀉30g茯苓15g陳皮10g厚樸12g肉桂10g枳殼10g片姜黃10g半夏10g干姜10g細(xì)辛4g紅花10g桃仁10g丹參30g當(dāng)歸15g赤芍15g三棱10g莪術(shù)10g甘草6g 10劑每劑煎3次，共600ml，分3次服。
二診：11月2日。服藥后上腹疼痛緩解，腹脹減輕，大便正常，食欲好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善。
處方：蒲公英30g白花蛇舌草15g麻黃10g杏仁10g薏米30g澤瀉30g陳皮10g厚樸12g肉桂10g細(xì)辛4g黃芪30g半夏10g干姜10g丹參30g當(dāng)歸15g赤芍15g水蛭10g三棱10g莪術(shù)10g生蒲黃10g炒五靈脂10g蘇梗15g甘草6g 15劑水煎內(nèi)服，服法同上。
三診：11月20日。病人胃鏡復(fù)查，胃粘膜糜爛，隆起吸收，胃粘膜光滑，輕度充血，以紅為主。病理報(bào)告輕度慢性淺表性胃炎。但病人上腹隱脹痛，噯氣有時(shí)存在，飯后明顯，舌淡少苔，脈弦。
處方：蒲公英30g茯苓10g陳皮10g厚樸12g黃芪30g桂枝10g白芍15g丹參30g三棱10g莪術(shù)10g半夏10g干姜10g生蒲黃10g炒五靈脂10g烏藥10g焦三仙各10g甘草6g 8劑服法同上。隨訪3年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：糜爛性胃炎有急、慢性之分。筆者治療本病有2000例，多數(shù)15～30劑治愈。癥狀同潰瘍病，空腹或夜間痛重，嘈雜噯氣，飯后腹脹，每次胃鏡復(fù)查見(jiàn)有多處面積大小不等的糜爛。治療很棘手。清熱藥多用蒲公英、白花蛇舌草、雙花、生地之類，祛濕清熱藥多用三黃、梔子等，用于急性糜爛胃炎并見(jiàn)胃酸多者有效，一般只用3～7天，久用苦寒傷胃。五苓散有清熱祛濕止惡止吐，有推動(dòng)胃腸蠕動(dòng)作用。清熱解毒藥配麻杏薏甘湯、生地治各種急性、慢性糜爛性炎癥均好用，吸收快，改善癥狀好。如腹痛、腹脹?；钛幹雇纯?，能促進(jìn)局部循環(huán)改善，使炎癥吸收，復(fù)發(fā)較少。