【醫(yī)家】尹蓮芳
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】浮腫、脈散、疲乏無力、不能平臥、咽喉疼痛、畏寒肢冷、心悸、瘀、惡心納呆、肝腎陰虛、呼吸急促、尿頻量多、脾腎陽虛、情緒激動(dòng)、神疲乏力、心悸氣短、視物不清、陰損及陽、腰膝酸痛、胸悶氣短、蛋白尿、脈沉弱、目干澀、舌胖大、感冒、陰虛、齒痕、水飲、發(fā)熱、苔白、精虧、腹脹、尿少、消渴、氣短、便干、尿濁、心煩、濕、虛、
【內(nèi)容】
常某，男，67歲，教師。
初診：1999年8月26日。
主訴：惡心納呆，神疲乏力，腰膝酸痛。
診查：尿少浮腫，畏寒肢冷，心悸氣短，不能平臥，舌胖大略有齒痕，苔白，脈沉弱或結(jié)代。
理化檢查：空腹血糖9.06mmol/I-尿糖（＋＋），PRO（＋＋＋＋），BLD（＋＋＋），CRE130μmol/L，BUN：10.1mmol/L，RBC：25～30個(gè)。
辨證：心腎陽衰。
治法：益氣養(yǎng)陰，通陽利水，活血通絡(luò)，解毒降糖。
處方：生脈散、五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減。人參15g五味子30g麥冬15g茯苓10g澤瀉10g桂枝10g葶藶子15g丹參30g車前子（單包）10g益母草30g榛花10g水煎服，2日1劑，1日2次。方中人參、五味子、麥冬為生脈散，具有益氣養(yǎng)心功效；桂枝、茯苓、澤瀉、車前子通陽利水；葶藶子強(qiáng)心利水；丹參、益母草活血化瘀；榛花解毒降糖。連續(xù)服用10劑后，空腹血糖降至8.9mmol/L，PRO （＋＋＋），BLD （＋＋＋），CRE125μmol/L，BUN：9.6mmol/L，RBC：15～20個(gè)。9月10日患者主訴心悸胸悶氣短癥狀有所加重，故將人參改為20g，另加益心口服液2盒，銀杏葉片3盒。連服6劑后，上述癥狀有所改善。9月25日患者主訴自覺發(fā)熱，微微心煩，故上方加地骨皮30g，玉竹20g，枸杞子30g。連服10劑后，空腹血糖降至8.5mmol/L，PRO （＋＋），BLD （＋＋），CRE：120μmol/L，BUN：9.2mmol/L，RBC：10～12個(gè)。10月19日患者主訴由于感冒而咽喉疼痛，故上方加金銀花20g，胖大海10g，連服6劑后，咽喉疼痛減退。10月30日患者主訴由于與家人發(fā)生激烈爭(zhēng)吵，情緒激動(dòng)而導(dǎo)致PRO（＋＋＋），血糖升至8.7mmol/L，并且疲乏無力，伴有輕微浮腫。故首方加土茯苓100g，白茅根50g，連服10劑后PRO（＋＋），空腹血糖降至8.3mmol/L，RBC：6～9個(gè)，BLD（＋）。11月17日患者主訴腹脹便干，故上方加白茅根50g，大黃10g，陳皮15g，木香5g，連服6劑后，空腹血糖降至7.8mmol/L，PRO（＋），RBC：4～5個(gè)，BLD（＋）。11月29日，患者主訴疲乏無力，首方加當(dāng)歸20g，白芍20g，連服6劑后，空腹血糖降至7.0mmol/L，PRO（－），BLD（＋），CRE：119.2μmol/L，BUN：8.lmmol/L。12月17日，首方加仙鶴草10g，連服6劑后，空腹血糖降至6.85mmol/L，PRO（－），
CRE：118.9μmol/L，BUN：6.93mmol/L，BLD（－），諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)。
按語：南征教授認(rèn)為本病發(fā)生發(fā)展的主要病因病機(jī)為消渴病日久不愈，毒邪損傷腎絡(luò)，造成腎陰虧耗，肝木失達(dá)，形成肝腎陰虛，精血不能上承，目竅失養(yǎng)則眼目干澀，視物不清，陰精虧虛則尿頻量多，夜尿次數(shù)增加，久則陰損及陽，陰陽兩傷，脾腎陽虛，肝虛濕濁內(nèi)停，則見浮腫，脾不升清，精微下瀉，則見尿濁、蛋白尿。最終腎體衰微，濁毒內(nèi)停，傷及于心，造成心腎陽衰，水飲凌心則出現(xiàn)心悸，氣短，畏寒肢冷，不能平臥，呼吸急促與危險(xiǎn)癥。南征教授根據(jù)病因病機(jī)及其發(fā)生發(fā)展的過程采用益氣養(yǎng)陰，溫腎健脾，通陽利水，活血化瘀，解毒降糖等治療大法，方用生脈散、五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減，取得了滿意療效。